袁偉巧

先天性心臟畸形是一種常見(jiàn)的先天畸形, 在新生兒缺陷疾病中十分常見(jiàn), 居各種出生缺陷發(fā)病率之首位, 其發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占8‰～10‰, 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì), 在死產(chǎn)及嬰兒死亡中占比可達(dá)50%。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展及出生缺陷防控力度的加大, 特別是產(chǎn)前超聲排畸的開展, 以及近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)科研人員在治療新生兒先天性心臟病方面取得重大進(jìn)展,目前, 死產(chǎn)及嬰兒死亡率逐漸下降, 但是每年在圍產(chǎn)期因嚴(yán)重畸形從而導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象卻不斷增加, 特別是偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū), 所以, 加強(qiáng)對(duì)新生兒的檢查工作具有非常重要的意義［1］。由于超聲心動(dòng)圖在檢查新生兒先天性心臟病中具有良好的優(yōu)勢(shì), 如具有敏感性高、無(wú)輻射以及特異性能好等, 所以常常被用作診斷新生兒先天性心臟病的有效方法之一, 提高了診斷的準(zhǔn)確性［2］。本文選取本院2016年9月～2017年12月診斷復(fù)雜先天性心臟病的新生患兒60例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年12月新生兒科及門診診斷并最終確診的60例復(fù)雜先天性心臟病的新生兒作為研究對(duì)象, 患兒伴有氣促、紫紺、哭鬧以及心臟雜音等臨床表現(xiàn), 其中男39例, 女21例, 日齡2～26 d, 排除具有肝腎功能衰竭和呼吸功能衰竭的新生兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查 所有新生兒均進(jìn)行常規(guī)檢查以及心臟聽(tīng)診。其中CT檢查采用Philips Brilliance128層螺旋CT, 掃描參數(shù)：電壓 100 kV, 轉(zhuǎn)速0.5 s/r, 螺距1.375∶1, 矩陣512×512, 準(zhǔn)直器寬度為(1.2～1.4)mm×128層, 視野為250 mm×250 mm, 重建層后1.2～1.4 mm。超聲心動(dòng)圖檢查采用飛利浦彩色多普勒超聲顯像儀, 探頭頻率5.0～6.5 Hz, 使新生兒采取平臥的方式,依次從胸部對(duì)其進(jìn)行常規(guī)掃查, 其中主要包括胸骨旁側(cè)左心室長(zhǎng)軸切面, 主動(dòng)脈根部短軸切面, 心尖四五腔切面, 劍突下二、四腔切面, 胸骨上窩切面等。確認(rèn)心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接以及出入心臟的大血管；通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟的整體結(jié)構(gòu)并對(duì)所有測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行完整記錄, 注意重點(diǎn)對(duì)頻譜多普勒以及多普勒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行觀察［3］。

1. 2. 2 圖像處理 圖像一經(jīng)采集結(jié)束后需要及時(shí)將有關(guān)數(shù)據(jù)上傳至AW4.2高級(jí)工作站, 并利用有關(guān)軟件(CardiacIQ)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查對(duì)于心內(nèi)畸形與心外畸形的檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例復(fù)雜先天性心臟病新生兒經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí), 35例為心內(nèi)畸形、25例為心外畸形。超聲心動(dòng)圖心內(nèi)畸形檢出率為100.00%, 明顯高于CT檢查的51.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超聲心動(dòng)圖心外畸形檢出率88.00%與CT檢查的100.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法心臟畸形檢出情況比較［n(%)］

3 討論

先天性心臟病常見(jiàn)于新生兒, 其發(fā)病率非常高, 單純性房間隔缺損及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, 發(fā)病較輕時(shí)臨床癥狀并不明顯, 一般均通過(guò)運(yùn)用超聲影像學(xué)手段進(jìn)行診斷。據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì), 患有先天性心臟病的新生兒占據(jù)出生兒中的很大一部分比例, 引發(fā)先天性心臟病的主要原因是新生兒在胎兒時(shí)期由于心臟、心血管系統(tǒng)發(fā)育異常而造成的結(jié)果, 發(fā)病嚴(yán)重時(shí)常伴有呼吸困難、紫紺、心力衰竭以及昏厥等癥狀, 臨床上最常見(jiàn)的是房、室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉［4］。其中有少部分新生兒雖心臟發(fā)生畸形但卻并未對(duì)循環(huán)功能造成任何的影響, 可不必接受手術(shù)治療, 也有極少數(shù)患兒可在一定年齡段實(shí)現(xiàn)自愈, 但復(fù)雜性的先天性心臟病, 必須接受手術(shù)治療, 如未及時(shí)治療, 導(dǎo)致死亡的幾率非常高。

據(jù)臨床研究表明［5-9］, 通過(guò)運(yùn)用超聲心動(dòng)圖對(duì)患有先天性心臟病的新生兒進(jìn)行檢查, 可以較為清晰的了解患兒心臟的結(jié)構(gòu), 血液的分流、反流情況, 以及各瓣口是否狹窄等, 同時(shí)也能較為清晰的了解患兒心功能以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。此外, 也能夠?qū)純旱男毓?、大?dòng)脈短軸以及心臟四腔和劍突等部位的切面實(shí)現(xiàn)十分精準(zhǔn)的定位, 便于更好的了解心房、心室、瓣膜以及室間隔的連接情況。本次研究中的60例復(fù)雜先天性心臟病新生兒均接受CT檢查與超聲心動(dòng)圖檢查, 其中通過(guò)運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢查心內(nèi)畸形檢出率可達(dá)到100.00%, 無(wú)一例漏檢現(xiàn)象發(fā)生, 其心外畸形檢出率為88.00%,雖然低于CT檢查, 但這兩者之間的差距并非較大, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此在臨床中應(yīng)當(dāng)將這兩者合并進(jìn)行前期篩查, 以提高前期篩查的準(zhǔn)確率［10］。

綜上所述, 在診斷新生兒先天性心臟病中, 通過(guò)運(yùn)用超聲心動(dòng)圖可以提高其檢出率, 并且對(duì)辨別心內(nèi)、外畸形及心臟手術(shù)提供了重要的依據(jù), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床上推廣使用。