韓永生

轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾處壓痛、反跳痛為闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)。急性化膿性闌尾炎是闌尾炎類型之一, 與單純闌尾炎相比, 急性化膿性闌尾炎進展迅速、病情變化較快,有學(xué)者收集化膿性闌尾炎患者的臨床資料, 結(jié)果顯示＞50%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白(CRP)上升, 提示患者感染狀況嚴(yán)重［1］。急性化膿性闌尾炎是否能夠應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù), 患者手術(shù)后與常規(guī)開腹患者相比有何種區(qū)別,是本次研究的重點［2-4］。本文選取本院收治的150例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象, 應(yīng)用腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療, 探討兩種手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的150例急性化膿性闌尾炎患者, 按患者的手術(shù)類型分為腹腔鏡組和開腹組, 各75例。臨床表現(xiàn)為闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、肌緊張及腹膜炎體征。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加實驗；耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全者；以往有腹部手術(shù)史者；腹腔鏡組有中途轉(zhuǎn)開腹者。腹腔鏡組男45例, 女30例, 年齡35～60歲, 平均年齡(47.41±4.20)歲, 平均起病時間(15.2±5.2)h。開腹組男40例, 女35例, 年齡35～60歲, 平均年齡(47.05±4.32)歲,平均起病時間(16.9±6.4)h。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組 全身麻醉(全麻)后, 臍上緣做切口, 建立氣腹, 置入10 mm Trocar, 調(diào)節(jié)頭低腳高位。在電視監(jiān)視下,分別在麥?zhǔn)宵c及左側(cè)麥?zhǔn)宵c相對應(yīng)部位, 分別置入5、10 mm Trocar, 沿回盲部找到闌尾。吸凈膿液, 用超聲刀處理闌尾系膜, 結(jié)扎闌尾根部, 用剪刀切除闌尾, 殘端用線荷包縫合。闌尾裝入指套內(nèi)取出, 注意避免污染腹腔。用生理鹽水沖洗腹腔并吸出, 污染較重者, 可在盆腔放置引流管。

1. 2. 2 開腹組 一般選擇麥?zhǔn)锨锌? 貼皮膚保護膜, 切開腹膜后, 沿回盲部找到闌尾, 處理闌尾系膜和殘端, 切除闌尾,生理鹽水沖洗腹腔, 留置引流管, 置管口與切口保持一定距離, 逐層關(guān)腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、總住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、總住院時間分別為(75.8±12.6)min、(1.8±0.3)d、(1.2±0.6)d、(4.6±2.4)d；開腹組患者手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為(68.5±11.5)min、(2.5±0.7)d、(1.8±1.3)d、(5.8±3.4)d。 腹 腔 鏡 組患者術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、總住院時間短于開腹組,且手術(shù)時間長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生切口感染1例, 未發(fā)生腸梗阻及腹腔膿腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%；開腹組發(fā)現(xiàn)切口感染3例, 腸梗阻2例及腹腔膿腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

注：與開腹組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后進食時間(d) 術(shù)后排氣時間(d) 總住院時間(d)腹腔鏡組 75 75.8±12.6a 1.8±0.3a 1.2±0.6a 4.6±2.4a開腹組 75 68.5±11.5 2.5±0.7 1.8±1.3 5.8±3.4 t 3.71 7.96 3.63 2.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n, %)

3 討論

急性化膿性闌尾炎起病急, 進展快, 若不及時治療容易造成腹腔感染、敗血癥, 甚至威脅患者生命。目前, 藥物治療急性化膿性闌尾炎療效欠佳, 主要原因與藥物難以控制感染病灶有關(guān)。相關(guān)研究指出［5］手術(shù)可以切除病灶, 緩解患者的感染癥狀, 控制腹腔內(nèi)感染, 保證術(shù)后患者能夠獲得較好的治療效果。以往研究中多數(shù)采取開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎, 主要是考慮感染嚴(yán)重, 手術(shù)后并發(fā)癥等因素。但是有學(xué)者［6］持反對意見, 認(rèn)為化膿性闌尾炎術(shù)后發(fā)生感染的主要原因與闌尾炎炎癥的程度、切口范圍、手術(shù)時間等相關(guān),可以安全采取腹腔鏡手術(shù)。同時隨著人們對美容及微創(chuàng)的追求, 使得腹腔鏡進行急性化膿性闌尾炎很快成為研究的焦點。

本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組患者術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、總住院時間等指標(biāo)低于開腹組, 且手術(shù)時間高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(1.33%)顯著低于開腹組(10.67%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹腔鏡在治療急性化膿性闌尾炎中具有安全、微創(chuàng)、療效肯定的優(yōu)勢。本文認(rèn)為傳統(tǒng)開腹闌尾手術(shù)中, 需要逐層切開皮膚及皮下組織, 這就造成腹腔內(nèi)滲液污染傷口的發(fā)生。還有研究指出［7］化膿性闌尾炎發(fā)生后, 膿液廣泛侵犯腹腔, 加重開腹手術(shù)切口感染的發(fā)生率。反觀腹腔鏡有套筒隔離, 避免了壞疽闌尾和膿液與切口的接觸, 膿液可以集中在腹腔的腔隙中, 使其他腹腔腸組織免受污染, 減少腸粘連的發(fā)生。而開腹手術(shù)由于受視野的限制, 很難徹底清除。研究指出［8］腹腔鏡切口小, 腹腔臟器不暴露在空氣中, 對腸管的刺激較輕, 因此術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快。此外還有研究指出［9］腹腔鏡手術(shù)中, 通過合理的術(shù)中切口選擇, 可以縮短手術(shù)時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時還有研究［10］收集急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料, 結(jié)果顯示接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)者,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)者。

綜上所述, 對于急性化膿性闌尾炎患者來說, 術(shù)前合理評估患者身體狀態(tài), 若滿足適應(yīng)證可以優(yōu)先選擇腹腔鏡治療,達到縮短患者住院時間, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。