于汪伯

尿毒癥是各種腎臟疾病的終末期, 患者需要長期血液透析來維持生命。但是, 在治療過程中也會出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥, 影響治療效果, 增加患者的痛苦。常規(guī)的血液透析治療尿毒癥雖然可以取得一定的療效, 但是在毒性物質(zhì)的清除方面還存在較大的局限性。為此, 本科分析了多種血液凈化方法聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥的效果, 并總結(jié)了相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年4月～2017年3月收治的尿毒癥并發(fā)癥患者88例作為研究對象, 隨機分為對照組與干預(yù)組, 每組44例。干預(yù)組男27例, 女17例；年齡29～74歲,平均年齡(49.52±9.24)歲；原發(fā)性慢性腎炎患者14例, 高血壓腎損傷12例, 糖尿病腎病11例, 梗阻性腎病4例, 其他腎損傷3例。對照組男25例, 女19例；年齡27～75歲,平均年齡(49.48±9.11)歲；原發(fā)性慢性腎炎患者以及高血壓腎損傷各13例, 糖尿病腎病9例, 梗阻性腎病5例, 其他腎損傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取血液透析進行治療, 干預(yù)組患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療, 并采用相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 具體措施如下：①心理干預(yù)。護理人員要多與患者交流, 疏導(dǎo)其不良情緒, 使其能夠主動配合治療和護理［1］。②密切觀察病情。護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征, 對于血壓明顯下降的情況, 應(yīng)立即減慢血流速度, 指導(dǎo)患者保持頭低腳高位, 補充血容量, 必要時可以服用升壓藥物。如果患者出現(xiàn)體溫過低的情況, 可能與體外循環(huán)未加溫、鹽水輸入過多等有關(guān)。在進行血液透析和血流灌注聯(lián)合治療的過程中, 可以使用生理鹽水來進行回血, 以減少空氣栓塞的發(fā)生［2］。③不良反應(yīng)觀察。在治療過程中, 可以導(dǎo)致血小板、白細胞、氨基酸等生理物質(zhì)受到影響, 灌流器還可以吸附一些如血鈣、血糖等, 在一定程度上影響治療效果。因此, 在治療后還需增加一定劑量的藥物治療。另外, 治療前如果管路消毒不到位、污染體外循環(huán)等, 也可以對患者產(chǎn)生一定程度的影響, 出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象, 可以采用地塞米松靜脈推注或肌內(nèi)注射苯海拉明來緩解臨床癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的高血壓、心慌胸悶、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢以及骨痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表, 在患者出院時評價護理滿意度, 分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)前, 兩組各項并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組高血壓、心慌胸悶、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢以及骨痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療以及護理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 干預(yù)組患者非常滿意28例、占63.64%, 基本滿意14例、占31.82%, 不滿意2例、占4.55%, 滿意度為95.45%(42/44)；對照組患者非常滿意18例、占40.91%, 基本滿意16例、占36.36%, 不滿意10例、占22.73%, 滿意度為77.27%(34/44)。干預(yù)組患者護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著高血壓腎病、糖尿病腎病等腎臟疾病發(fā)病率的逐年升高, 導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)病率也隨之逐年升高。單純的血液透析是治療尿毒癥重要的措施, 但是, 難以有效的清除血液中的分子毒素, 而多種血液凈化方式聯(lián)合治療可以彌補單純血液凈化方式的不足, 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,清除中分子毒素, 不僅可以減輕尿毒癥并發(fā)癥, 還可以減輕血液凈化的不良反應(yīng)［3-6］。在進行治療的同時, 也要采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 密切觀察患者的病情, 疏導(dǎo)患者的不良情緒, 觀察患者有無治療不良反應(yīng), 從而可以顯著的提高治療效果, 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和減輕痛苦［7,8］。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組各項并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組高血壓、心慌胸悶、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢以及骨痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者護理滿意度95.45%明顯高于對照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用多種血液凈化結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥,并配合以心理干預(yù)、密切觀察病情、不良反應(yīng)觀察等有效的護理干預(yù)措施, 可以顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。