汪詠梅

尿毒癥是中老年群體較為多發(fā)的惡性疾病, 目前對(duì)于尿毒癥臨床上尚無(wú)有效的治療方法。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下血液透析是較為常用的方法, 該方法是通過(guò)過(guò)濾出血液中的毒素,從而達(dá)到對(duì)患者血液凈化的目的［1］?；颊咴谶M(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析時(shí), 建立血管通路十分重要。CRBSI是血液透析患者的血管通路使用過(guò)程中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］。為此,建立CRBSI的早期診斷工具, 以加強(qiáng)對(duì)患者感染的預(yù)防干預(yù)是臨床上必須考慮的問(wèn)題。本文探究血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的早期診斷工具的建立。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1月～2017年12月進(jìn)入本院血液透析室接受血液透析治療的160例尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 其中男107例, 女53例；年齡40～78歲, 平均年齡(64.35±4.55)歲；病程0.1～2.0年, 平均病程(1.05±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)20～27 kg/m2, 平均 BMI(23.41±1.42)kg/m2。

1. 2 方法 采用文獻(xiàn)分析與患者病歷分析相結(jié)合的方式,分析血液透析患者的CRBSI發(fā)生率與CRBSI發(fā)生的誘發(fā)因素并提出干預(yù)措施。主要查詢資料包括：患者年齡、性別、血紅蛋白含量、白蛋白含量、導(dǎo)管置留時(shí)間等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染發(fā)生率 160例患者中21例出現(xiàn)CRBSI現(xiàn)象,CRBSI發(fā)生率為13.1%(21/160)。

2. 2 CRBSI發(fā)生的單因素分析 單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間＜30 d比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3 CRBSI發(fā)生的多因素分析 多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間≥30 d均是血液透析患者發(fā)生CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 CRBSI發(fā)生的單因素分析(n, %)

表2 CRBSI發(fā)生的多因素分析

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)復(fù)雜度不斷提升與生活環(huán)境多樣化的時(shí)代背景下, 腎內(nèi)科疾病的發(fā)生率日益升高。在腎內(nèi)科疾病中部分危重患者需要進(jìn)行血液透析, 為確保血液透析治療的實(shí)現(xiàn), 在進(jìn)行透析過(guò)程中建立長(zhǎng)期血管通路是必要步驟。大量的臨床實(shí)踐均表明, 在實(shí)施血液透析治療時(shí), 靜脈置管患者存在較大的CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 并有可能威脅到患者的生命安全［3,4］。本課題擬通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查的方法, 掌握并分析本地區(qū)CRBSI的流行病學(xué)特點(diǎn)、篩選出本地區(qū)CRBSI的高危因素、對(duì)不同高危因素患者建立不同的觀察體系、進(jìn)一步建立臨床多指標(biāo)綜合分析判斷的CRBSI早期診斷標(biāo)準(zhǔn), 以達(dá)到盡早治療, 降低CRBSI的死亡率的目的。

本文通過(guò)收集160例尿毒癥患者的臨床資料, 分析血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的早期診斷工具建立情況, 結(jié)果顯示, 160例患者中21例出現(xiàn)CRBSI現(xiàn)象, CRBSI發(fā)生率為13.1%(21/160)。單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間＜30 d比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導(dǎo)管置留時(shí)間≥30 d均是血液透析患者發(fā)生CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)CRBSI的危險(xiǎn)因素, 必須建立起基于早期診斷的干預(yù)體系, 需要重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)［5,6］：①重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高齡患者CRBSI發(fā)生的預(yù)防。高齡患者由于體質(zhì)相對(duì)較差, 因此,在治療過(guò)程中對(duì)于感染病菌的抵抗力較差, 從而容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)當(dāng)首先加強(qiáng)對(duì)高齡患者的護(hù)理干預(yù),預(yù)防與降低高齡患者CRBSI的發(fā)生率。②強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的感染預(yù)判技能培訓(xùn), 從而提高護(hù)理人員對(duì)感染危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別診斷能力。③護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)血液透析患者置管時(shí)間的觀察與記錄, 明確患者的置管時(shí)間并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及時(shí)作出合理的拔管決策。

綜上所述, 針對(duì)血液透析患者CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,需要建立早期感染診斷工具, 加強(qiáng)對(duì)高齡患者CRBSI發(fā)生的預(yù)防, 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。