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目前冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢, 已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一。很多研究證實(shí), 吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等為冠心病常見的危險(xiǎn)因素。隨著對冠心病研究的不斷深入, 炎性因素逐漸受到重視, 炎性反應(yīng)與冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［1］。本研究主要探討冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前后血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院心內(nèi)科收治確診并行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者206例, 所有患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。其中, 以冠狀動(dòng)脈直徑狹窄50%～75%為輕度狹窄, 76%～90%為中度狹窄, 91%～99%為重度狹窄, 100%為完全閉塞。按照冠狀動(dòng)脈病變程度(每支冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞70%)將患者分為單支病變組(69例)、雙支病變組(73例)以及多支病變組(64例)。單支病變組患者男43例, 女26例,平均年齡(63.33±10.16)歲。雙支病變組患者男45例, 女28例, 平均年齡(64.02±10.41)歲。多支病變組患者男40例,女24例, 平均年齡(64.45±10.52)歲。三組患者患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②合并風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等其他類型心臟疾病患者；③合并甲狀腺疾病患者；④近期外科手術(shù)、外傷患者；⑤合并感染或存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)類疾病患者；⑥口服避孕類藥物患者；⑦進(jìn)行放射治療患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑采取Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù), 對其左、右的冠狀動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行檢查, 經(jīng)多體位投照后, 將冠狀動(dòng)脈病變的程度、范圍以及類型進(jìn)行確定, 行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

1. 3. 2 血清標(biāo)本的采集和檢測 患者均于手術(shù)前當(dāng)天清晨以及術(shù)后48 h進(jìn)行靜脈血采集, 并對超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用膠乳免疫比濁法進(jìn)行測定, 試劑盒由深圳邁瑞公司提供, 在mindray BC-5390 CRP全自動(dòng)分析儀上檢測。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較三組患者術(shù)前、術(shù)后48 h超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙支病變組患者術(shù)前及術(shù)后48 h超敏C反應(yīng)蛋白水平高于單支病變組, 多支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平高于雙支病變組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后48 h, 單支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平與術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 雙支病變組、多支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平分別為(6.96±2.17)、(10.35±2.53)mg/L, 均明顯高于術(shù)前的(4.82±2.24)、(7.51±2.16)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后48 h超敏C反應(yīng)蛋白水平比較( ±s, mg/L)

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后48 h超敏C反應(yīng)蛋白水平比較( ±s, mg/L)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與多支病變組比較, bP＜0.05；與雙支病變組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后48 h t P單支病變組 69 3.05±1.87bc 3.12±1.92bc 0.217 ＞0.05雙支病變組 73 4.82±2.24b 6.96±2.17ab 5.863 ＜0.05多支病變組 64 7.51±2.16 10.35±2.53a 6.830 ＜0.05

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制中, 不僅有脂質(zhì)的沉積、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等, 炎性反應(yīng)也參與其中。炎癥作為動(dòng)脈粥樣硬化中的一個(gè)重要特征, 其與機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等激活、增生, 細(xì)胞因子的產(chǎn)生以及生長因子的產(chǎn)生、補(bǔ)體激活與沉差等均存在有一定關(guān)系［2,3］。作為全身炎性反應(yīng)的重要指標(biāo), 超敏C反應(yīng)蛋白通過多種機(jī)制對動(dòng)脈粥樣硬化的形成有直接作用, 超敏C反應(yīng)蛋白水平與動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)［4］。

超敏C反應(yīng)蛋白作為炎性反應(yīng)的產(chǎn)物, 可以直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展, 血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測可反映冠狀動(dòng)脈病變損傷情況, 對于冠心病的病變評估和預(yù)后有指導(dǎo)意義［5］。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可造成冠狀動(dòng)脈中層內(nèi)膜的損傷, 脂核破裂造成急性炎性反應(yīng), 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前、術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化反映了炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱。本研究結(jié)果顯示, 雙支病變組患者術(shù)前及術(shù)后48 h超敏C反應(yīng)蛋白水平高于單支病變組, 多支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平高于雙支病變組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后48 h, 單支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平與術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；雙支病變組、多支病變組超敏C反應(yīng)蛋白水平分別為(6.96±2.17)、(10.35±2.53)mg/L, 均明顯高于術(shù)前的(4.82±2.24)、(7.51±2.16)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示超敏C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度。對冠心病患者測定超敏C反應(yīng)蛋白水平, 對判斷冠心病患者病情及指導(dǎo)治療有一定的意義。

綜上所述, 在冠心病患者中, 超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有關(guān)聯(lián), 超敏C反應(yīng)蛋白可作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo), 臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視及干預(yù)。