楊啟光

肺癌屬于惡性腫瘤, 具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)。近兩年來(lái), 隨著環(huán)境的變化, 使得肺癌的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)［1］。手術(shù)是臨床治療肺癌的有效手段, 隨著臨床微創(chuàng)理念的普及, 腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療肺癌因?yàn)橥纯嘈?、?chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn), 而備受臨床青睞［2］。但是在老年肺癌患者中, 腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療方案尚存爭(zhēng)議［3］。故而本文以66例老年肺癌患者為受試者, 重點(diǎn)分析了腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療的效果以及術(shù)后肺功能情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的66例老年肺癌患者, 利用電腦隨機(jī)分組的方式分為常規(guī)組與研究組, 各33例。研究組中, 男19例, 女14例；年齡60～78歲,平均年齡(69.5±5.5)歲；17例小細(xì)胞肺癌, 16例非小細(xì)胞肺癌。常規(guī)組中男18例, 女15例；年齡61～79歲, 平均年齡(69.9±5.4)歲；16例小細(xì)胞肺癌, 17例非小細(xì)胞肺癌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診；術(shù)前癌腫細(xì)胞集中于肺部, 無(wú)轉(zhuǎn)移, 無(wú)異位內(nèi)分泌；在知情的前提下簽署研究同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤；肺部良性腫瘤；嚴(yán)重的心肝腎功能疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 予以開(kāi)胸手術(shù)治療, 方法：呈仰臥, 予以全身麻醉(全麻), 在第5或6肋間實(shí)施手術(shù)切口, 長(zhǎng)為12～18 cm,分離前鋸肌、背闊肌, 探查胸部, 利用撐開(kāi)器獲得良好的手術(shù)視野, 在直視下切除病灶。

1. 3. 2 研究組 予以腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療, 方法：呈健側(cè)臥位,予以全麻。通過(guò)三孔法, 在患者的第4肋間構(gòu)建1個(gè)4.0 cm的主操作孔, 在第6肋間構(gòu)建1個(gè)1.5 cm的輔助操作孔, 在第7肋間構(gòu)建1個(gè)1.0 cm的觀(guān)察孔, 利用腔鏡獲得良好的手術(shù)視野, 而后在腔鏡指導(dǎo)下完成病灶切除。術(shù)中根據(jù)患者淋巴結(jié)具體情況, 合理清掃淋巴結(jié)。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度, 總分10分, 評(píng)分越高, 痛感越強(qiáng)。評(píng)估比較兩組患者術(shù)后肺功能, 指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)比較 研究組患者術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)水平比較 術(shù)后, 研究組FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%均明顯優(yōu)于常規(guī)組的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間、VAS評(píng)分、住院天數(shù)比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量(ml) 胸腔引流時(shí)間(d) VAS疼痛評(píng)分(分) 住院天數(shù)(d)研究組 33 92.3±35.6a 3.5±0.5a 1.1±0.3a 6.5±0.9a常規(guī)組 33 136.7±57.2 4.4±0.7 1.5±0.8 9.5±1.4 t 3.786 6.010 2.689 10.355 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組 33 3.7±0.5a 3.1±0.6a 79.8±6.6a常規(guī)組 33 2.3±0.4 2.6±0.7 71.1±6.7 t 12.560 3.115 5.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)理念的推廣, 經(jīng)腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療老年肺癌患者已成為了主要術(shù)式［4］。雖然開(kāi)胸術(shù)式可以顯露胸部?jī)?nèi)的組織結(jié)構(gòu), 便于手術(shù)操作者直接切除病灶, 但此種術(shù)式需分離前鋸肌、背闊肌, 需撐開(kāi)肋骨, 相較于腔鏡手術(shù)而言,開(kāi)胸術(shù)式創(chuàng)傷大, 術(shù)后住院天數(shù)增加, 需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。腔鏡手術(shù)不僅微創(chuàng), 而且術(shù)中失血量少、術(shù)后住院天數(shù)少、康復(fù)快［5］。本文中, 研究組術(shù)中失血量(92.3±35.6)ml、胸腔引流時(shí)間(3.5±0.5)d、VAS評(píng)分(1.1±0.3)分、住院天數(shù)(6.5±0.9)d均優(yōu)于常規(guī)組的(136.7±57.2))ml、(4.4±0.7)d、(1.5±0.8)分、(9.5±1.4)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)腔鏡手術(shù)不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胸部肌肉, 且肋骨不用撐開(kāi), 可確保胸廓完整, 避免了肌肉、肋間神經(jīng)損傷, 所以患者術(shù)后痛感較低, 術(shù)后胸腔引流時(shí)間也顯著縮短。

老年肺癌患者術(shù)后肺功能, 會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響［6］。本文中, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 研究組術(shù)后FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療老年肺癌患者療效確切, 對(duì)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)具有積極的影響［7］。這是因?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大, 相較于腔鏡手術(shù)而言, 手術(shù)精確度掌握不足, 導(dǎo)致患者肺組織在術(shù)中會(huì)無(wú)法避免的受到傷害, 這就影響了患者術(shù)后肺功能［8］。

總之, 老年肺癌患者通過(guò)腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療后, 術(shù)后肺功能顯著提高, 效果確切, 術(shù)后康復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。