王勇

近些年, 交通事故、各種意外事故的發(fā)生率越來越高,導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折現(xiàn)象越來越多, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。由于患者的脛骨平臺(tái)骨折主要由交通事故、高處墜落等原因造成的, 因此當(dāng)患者在意外事故中出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折時(shí), 患者的關(guān)節(jié)面受損程度比較嚴(yán)重, 對(duì)其破壞性也非常強(qiáng)。一般情況下, 患者的半月板、韌帶等軟組織均受到嚴(yán)重?fù)p傷, 需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的切開手術(shù)對(duì)半月板、韌帶軟組織等造成進(jìn)一步牽拉, 反而使得膝關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織進(jìn)一步受到嚴(yán)重的損傷, 不利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［2］。基于此, 本院應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折, 患者臨床治療效果顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組男18例, 女12例；年齡22～64歲, 平均年齡(41.1±8.1)歲；骨折類型：單純劈裂14例,劈裂并壓縮16例。觀察組男13例, 女17例；年齡24～63歲,平均年齡(39.8±8.2)歲；骨折類型：單純劈裂10例, 劈裂并壓縮20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均簽署知情同意, 同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開術(shù)治療。觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療, 具體如下。①麻醉患者, 檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 根據(jù)檢查結(jié)果制定相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案, 從后外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡, 清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的積血、骨碎屑；②在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實(shí)施全膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查修復(fù), 檢查患者半月板損傷情況時(shí), 需要對(duì)損傷的半月板、韌帶組織實(shí)施修補(bǔ), 或解除骨折斷端的半月板或鑲嵌的軟骨組織；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi), 需要對(duì)患者采用鉚釘、縫合線等對(duì)韌帶的止點(diǎn)進(jìn)行固定, 并做好固定檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)治療效果及膝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療效果采用手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行判定。根據(jù)Rasmussen功能評(píng)分量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估, 主要從膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)伸直缺失度、行走能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等各方面功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 每項(xiàng)6分, 共計(jì)30分, 評(píng)分越高,說明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好, ＞20分為優(yōu), 10～20分為良, ＜10分為差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間等短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 30 11.45±2.18 109.75±28.52 10.89±3.94 13.98±2.34觀察組 30 6.35±1.02a 87.95±23.32a 7.21±3.42a 10.01±2.32a t 11.606 3.241 3.863 5.599 P 0.000 0.002 0.000 0.000

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較［n(%), %］

3 討論

近些年, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)水平也不斷更新, 對(duì)各種疾病的治療效果越來越顯著, 高技術(shù)水平不斷對(duì)傳統(tǒng)治療技術(shù)實(shí)施更新, 也顯著提高了患者的臨床治療效果。骨科臨床中的脛骨平臺(tái)骨折主要由交通事故、高處墜落等原因造成的, 對(duì)患者的關(guān)節(jié)面、半月板、韌帶等軟組織造成嚴(yán)重的損傷, 在治療期間需要對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行全面評(píng)估, 才能提供有效的治療方案。而臨床治療中對(duì)患者軟組織的損傷評(píng)估不全面, 使得患者手術(shù)治療后的效果比較差［3,4］。目前, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的運(yùn)用提高了患者臨床治療效果。

在本次研究中, 本院對(duì)30例脛骨平臺(tái)骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療, 結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間等短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療, 能夠提高膝關(guān)節(jié)功能和患者的生活質(zhì)量。主要源于脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)在借助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助治療, 避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者半月板、韌帶軟組織的進(jìn)一步牽拉, 最終提高了患者的臨床治療效果?；颊呤中g(shù)治療期間, 利用關(guān)節(jié)鏡內(nèi)鏡輔助治療能夠縮短患者的手術(shù)切口［5］；且由于臨床手術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡輔助下完成, 能夠全面評(píng)估患者關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷情況,并根據(jù)患者的損傷程度提出相應(yīng)的治療措施, 因此患者的手術(shù)時(shí)間顯著縮短。此外, 患者在手術(shù)治療期間對(duì)關(guān)節(jié)損傷部位的修補(bǔ)效果顯著, 因此患者的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間顯著縮短。由于脛骨平臺(tái)骨折采用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間短, 減少了對(duì)患者關(guān)節(jié)韌帶的牽拉以及對(duì)軟組織的損傷,患者關(guān)節(jié)軟組織的瘢痕減少, 則患者關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生率下降,進(jìn)而提高患者的膝關(guān)節(jié)功能［6-8］。在患者實(shí)施手術(shù)治療后,采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行檢查, 然后對(duì)受到損傷的軟組織進(jìn)行修補(bǔ)治療, 同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的各個(gè)部位組織進(jìn)行復(fù)位,提高了患者手術(shù)治療效果, 降低了關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述, 脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著, 能夠縮短患者的臨床治療時(shí)間, 改善患者的膝關(guān)節(jié)功能, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。