徐瑞澤 張杭州 郭大偉 潘俊南 焦軍

隨著健身人群的增加, 運動性關節(jié)損傷的發(fā)生率也逐年升高(膝關節(jié)最常見), 同時降低生活質量, 因此需要采取有效治療方案［1］?？祻椭委?理療與針灸等傳統(tǒng)技術)在這類患者的治療中發(fā)揮著重要的作用, 已經取得了較好的臨床療效［2］。玻璃酸鈉(黏多糖的一種)是一種潤滑劑(廣泛應用于骨科、眼科等), 能很好的調節(jié)電解質、保護黏膜、抗感染等生理功效, 關節(jié)腔注射能改善關節(jié)液的黏稠度［3］。本研究針對運動性膝關節(jié)損傷患者給予傳統(tǒng)康復治療的同時給予玻璃酸鈉關節(jié)腔注射注射, 研究其對患者疼痛程度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2017年10月在本院運動醫(yī)學科門診及其病房治療的120例運動性膝關節(jié)損傷(不需手術治療)患者, 診斷依據：符合美國風濕病協(xié)會膝關節(jié)損傷診療標準［4］。將患者按照入組先后順序分為對照組和干預組, 每組60例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、關節(jié)損傷位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05

左側 右側對照組 60 6.13±1.32 38.24±7.34 40(66.67) 20(33.33) 15(25.00) 45(75.00)干預組 60 6.18±1.43a 38.38±8.12a 43(71.67)a 17(28.33) 17(28.33)a 43(71.67)t/χ2 0.199 0.099 0.352 0.170 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 平均發(fā)病時間(h)平均年齡(歲) 性別 關節(jié)損傷位置男女

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)康復治療：急性期入院患者給予冷敷, 去除腫脹、緩解疼痛。康復訓練階段給予按摩、牽引、拉伸及其阻抗訓練、多關節(jié)等速肌力訓練、針刺治療等?；颊哐雠P位進行髖關節(jié)進行外旋運動, 彈力繃帶環(huán)繞股部, 身體支撐采取肘部, 膝關節(jié)彎曲后將腿部分開［5］。干預組在對照組的基礎上給予玻璃酸鈉關節(jié)腔注射, 讓患者適當活動膝關節(jié)以促進玻璃酸鈉分布均勻, 注射1次/周［6］。兩組患者治療周期均為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后VAS評分。臨床療效判定標準［7］：《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據進行評估, 治愈：臨床癥狀及體征消失,活動正常；顯效：關節(jié)腫痛消失, 壓痛有所緩解, 活動基本正常；有效：仍有腫痛, 活動功能部分性恢復；無效：腫痛癥狀無明顯改善, 活動功能沒有恢復?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 干預組患者治療總有效率為98.33%, 高于對照組的95.00%, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者VAS 評分均低于本組治療前, 且干預組患者VAS評分(1.04±0.26)分低于對照組的(1.21±0.17)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 60 4.34±1.21 1.21±0.17a 19.842 ＜0.05干預組 60 4.61±1.32 1.04±0.26ab 20.554 ＜0.05 t 1.168 4.239 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著健康意識的增強, 全民健身的熱情越來越高(中老年患者參與的比例較高), 因此發(fā)生肌肉、關節(jié)損傷的幾率越來越高, 特別是膝關節(jié)、踝關節(jié)最常見, 因此應該增加預防及其治療膝關節(jié)運動性損傷意識, 總結出更好的臨床治療經驗［8］。江水華等［6］研究證實：玻璃酸鈉注射液在治療退行性膝關節(jié)炎能很好的改善膝關節(jié)功能。此外針刺患側肢體內外側膝眼、梁丘、及阿、鶴頂、足三里、陰陵泉穴位能很好的加速膝關節(jié)局部組織細胞代謝, 擴張血管, 改善循環(huán)來使膝關節(jié)血供增加, 促進關節(jié)面的修復, 因此能很好的促進膝關節(jié)周圍肌肉與韌帶功能的重建, 對關節(jié)的穩(wěn)定性維持起著重要的作用［9］。且自我痛覺情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)［10］進行判定。①分級標準：輕度疼痛1～3分說明患者可以正?；顒忧也皇芟拗?；中度疼痛4～6 分說明患者雖然工作受到影響, 但是生活可以自理；嚴重疼痛7～9 分說明患者已經不能自理生活；劇烈疼痛10 分說明患者疼痛已經無法忍受。②操作方法：使用VAS卡(中華醫(yī)學會疼痛學分會監(jiān)制), 中心卡尺可以在卡片上自由滑動(疼痛程度從0到10 cm逐漸增強)。治療后, 干預組VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究中有患者因針刺與注射玻璃酸鈉后出現局部紅腫的, 因此今后一定要注意無菌操作, 避免同一部位反復穿刺。在該病的治療中應該注重中西醫(yī)結合治療, 不僅能夠達到最佳效果, 同時還能減少不良反應的發(fā)生；關節(jié)腔注射與針刺均是一種創(chuàng)面較小與操作簡單的治療方案, 適合基層醫(yī)院廣泛開展, 但是本研究沒有對膝關節(jié)軟骨細胞分子水平進行研究, 今后進一步探討。