羅龍華

（湖南省衡東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421400）

新一輪醫(yī)改以來特別是黨的十八大以來，國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出了一系列重大部署。2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建立結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系”。2013年9月8日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，提出“到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間”。2017年5月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)[2017]44號），提出“為進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力，調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)”。

國家關(guān)于社會辦醫(yī)院的一系列促進和推動的利好政策出臺后，民營醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)。筆者所在縣城人口約15萬，近年來，先后開辦了8家民營醫(yī)院，床位達到400余張。這些民營醫(yī)院在其業(yè)務(wù)開展中，為吸引病人，增加收入，均各顯神通，想方設(shè)法開展業(yè)務(wù)拓展工作，并設(shè)置了相應(yīng)機構(gòu)和人員。衛(wèi)生行政主管部門及相關(guān)職能機構(gòu)在日常監(jiān)督檢查以及群眾的投訴反映中，發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院在業(yè)務(wù)拓展中存在一些不符政策規(guī)定或邊緣性的問題，對醫(yī)療服務(wù)市場造成了不良影響，按照當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生政策要求，需要規(guī)范和引導(dǎo)，形成良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭秩序。

民營醫(yī)院非正當(dāng)業(yè)務(wù)拓展的主要模式及其影響主要有以下幾種。

1.體檢。部分民營醫(yī)院以惠民下鄉(xiāng)免費為村民體檢的名義，派出體檢組與相關(guān)村委會干部聯(lián)系后開著救護車，帶上簡單的體檢設(shè)施奔赴各村，組織村民集中進行一些簡單常規(guī)項目的體檢。通過體檢，平素沒有什么癥狀或沒有發(fā)生病情的村民，均會發(fā)現(xiàn)有需要住院的病癥，體檢醫(yī)生會建議村民盡快入住醫(yī)院，并發(fā)放住院優(yōu)惠卡，憑卡到醫(yī)院住院優(yōu)惠有關(guān)費用或減免金額不大的費用。而實際中，有些是體檢醫(yī)生夸大病情，村民入住醫(yī)院后，有的經(jīng)過治療其實沒有什么變化，也有人會產(chǎn)生疑問，到公立醫(yī)院復(fù)查卻沒有什么問題。造成后來村民對體檢活動產(chǎn)生反感，甚至對所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例行開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的體檢項目，也認(rèn)為是不正當(dāng)?shù)?，有抵觸、不配合情緒。

2.拉人。一些民營醫(yī)院利用與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部或一些敬老院負(fù)責(zé)人的日常聯(lián)系，了解到有村民集中在家或敬老院老人近期沒有住院的情況，就派救護車到相應(yīng)村或敬老院拉病人，一次坐滿車多的達七八人，到醫(yī)院接受療養(yǎng)式的住院。據(jù)反映，民營醫(yī)院發(fā)展一些業(yè)務(wù)拓展員，介紹一位病人到醫(yī)院住院給予提成100～200元，包括對一些公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員給予20%左右的住院費用提成，甚至一些摩的司機也在縣級醫(yī)院門口拉病人，致使一些民營醫(yī)院成了“五保戶醫(yī)院”；一些基層公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生認(rèn)為推介病人出去比自己收治病人風(fēng)險小、付出少、來錢快而推諉病人；魚龍混雜的局面，使縣級醫(yī)院也出現(xiàn)了“醫(yī)托”現(xiàn)象，給病人帶來了健康安全影響。

3.掛床。一些民營醫(yī)院收治住院病人后，一是對病人管理松散，放任自流，本來有一些病人不符合住院指征，住院期間病人是不是在院、是不是在床、是否在醫(yī)院住宿，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至個別病人只掛個名字在醫(yī)院住院，根本見不到人。二是有的醫(yī)院為了免除病人的農(nóng)合、醫(yī)保的自付費用，在病人出院后，仍繼續(xù)掛賬住院并計費用。醫(yī)院增加了收入、病人免費住院，似乎皆大歡喜，卻造成了醫(yī)療費用的不正常增長，浪費了醫(yī)療保障基金。

4.換藥。對一些年齡大又搞不清用藥情況的病人，特別是五保老人，一些民營醫(yī)院處方和收費記錄的是可列入醫(yī)保或農(nóng)合報銷的價格高的消炎、抗生素類藥物，而實際使用的是價格低、比較普通的消炎、抗生素類藥物，以此賺取差價，套取收入，是典型的利用大處方損公肥私行為。

5.套餐。為了蓄意增加醫(yī)療收入，一些民營醫(yī)院在住院病人的檢查治療中打主意，不論病人病情如何，均按套餐開出檢查項目并計費，但實際只做套餐中的部分項目。如抽血檢驗，只做常規(guī)的價格便宜的項目，收費高或成本高的項目不做，而檢查結(jié)果顯示正?；蚋鶕?jù)需要填寫。

6.免費。為了吸引病人，特別是一些老年病人、五保病人，民營醫(yī)院采取免農(nóng)合、醫(yī)保自付費用，免費就餐的方式，造成有些五保病人現(xiàn)在有病沒病都想住院，而且傳聞有“看哪家醫(yī)院飯菜味道好，就到哪家醫(yī)院住院”的荒唐現(xiàn)象，其免費的根源就是采取了以上一些掛床、套餐、換藥等行為。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)[2017]44號）提出：“嚴(yán)格監(jiān)管、有序發(fā)展。加快轉(zhuǎn)變政府職能，把工作重心從事前審批轉(zhuǎn)到加強事中事后監(jiān)管，強化政府在制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場監(jiān)管等方面職責(zé)，加強指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊擾亂市場秩序的行為，促進社會辦醫(yī)守法誠信經(jīng)營、規(guī)范健康發(fā)展?！?/p>

民營醫(yī)院以上業(yè)務(wù)拓展模式敗壞了醫(yī)療風(fēng)氣，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的不正當(dāng)競爭行為，也是民營醫(yī)院發(fā)展中的短視現(xiàn)象。為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證社會保障資金的安全，加強行業(yè)自律和誠信體系建設(shè)，政府相關(guān)部門有必要對民營醫(yī)院加強監(jiān)督、規(guī)范、引導(dǎo)，走健康發(fā)展之路，不能讓民營醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展步入歧途。