張愛軍

（滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

隨著新醫(yī)改政策的有效推進以及醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭，對醫(yī)院財務管理提出了更高的要求。成本核算作為財務管理的基礎性工作，對提高醫(yī)院整體管理水平具有重要意義，逐漸引起業(yè)內人士的廣泛關注?？v觀當前醫(yī)院成本核算工作，依然存在很多問題有待解決，嚴重影響成本核算質量，成為阻礙財務管理工作有序推進的羈絆。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)實意義

1.有助于提高醫(yī)院經營管理水平。（1）成本核算能夠提供全面、真實、準確、科學、合理的成本信息，為成本消耗總額和成本消耗各個環(huán)節(jié)進行有效分析，尋找可能存在的降本空間以及確定成本控制目標和落實成本控制措施奠定了基礎；（2）成本核算能夠反映出醫(yī)院的決策水平、管理水平、經濟運行能力，以及政府相關財政補償力度和醫(yī)療服務價格的合理性，有利于領導層針對問題進行目標調整和戰(zhàn)略規(guī)劃。

5．參考文獻附于文末，為近5年內作者閱讀過的主要文獻，由作者對照原文核實，依文中出現(xiàn)先后為序，并在文中引用處右上角標以帶方括號的數(shù)字。論著、經驗交流類文稿末附著約15條參考文獻，綜述約為30條，不能引用內部刊物、未發(fā)表資料等，盡量不引用教科書。著錄按照《GB/T 7714-2015：信息與文獻 參考文獻著錄規(guī)則》，具體示例如下：

2.有助于實現(xiàn)經濟效益與社會效益雙提升。醫(yī)院屬于公益性服務單位，所承擔的社會責任無可厚非，堅持以病人為中心，以社會服務為己任是時代賦予的使命。但是，經濟是一切社會活動的基礎，提升醫(yī)院的經濟效益，可以保障醫(yī)院正常開展診療服務。通過成本核算管理，醫(yī)療資源配置更加科學合理，病床周轉率、設備使用率得以提高，材料消耗、設備損耗得以降低，醫(yī)院診療成本和患者經濟負擔都不同程度有所下降，有助于實現(xiàn)經濟效益與社會效益雙提升。

本研究顯示，兩組精神分裂癥并2型糖尿病患者干預后的血糖水平均較干預前有所改善，其中接受飲食護理的實驗組，其干預后的血糖水平優(yōu)于常規(guī)護理的對照組；且其護理總滿意率（94.00%）明顯高于對照組的護理總滿意率（76.00%）。表明精神分裂癥并2型糖尿病患者接受飲食護理干預，能夠更好對其血糖水平控制，促進其護理滿意度的提高。本文研究結果與黃永芳，雍恩華，王海燕等研究結果相比，一致性較高，但是本文同時加入了患者滿意度的研究，表明本文研究具有一定的參考價值。

3.有助于新醫(yī)改政策的貫徹落實。新醫(yī)改打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)經營模式，要想確保職工的待遇穩(wěn)步提升，只能走內涵式發(fā)展道路，在不降低醫(yī)療服務質量的同時盡可能地減少人力、物力、財力的支出，以求降本增效，適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和市場競爭的需要。同時，全院范圍內的各種成本要素準確核算又為政府科學制定醫(yī)療補償標準提供了可靠依據(jù)。

二、當前醫(yī)院成本核算存在的主要問題

4.成本核算信息系統(tǒng)建設落后。（1）成本核算數(shù)據(jù)信息失真，不能真實反映項目、病種實際的成本消耗；（2）與成本核算有關的各個系統(tǒng)之間還未完全對接，無法實現(xiàn)科室間及部門間信息共享和數(shù)據(jù)傳遞，造成成本核算工作無法順利進行；（3）成本信息的歸集整理不夠全面，難以支撐成本核算工作的正常開展。

3.成本核算體系不完善。（1）成本核算制度不健全，許多醫(yī)院缺乏完整的成本核算制度和報表體系，實際操作中只能對成本核算數(shù)據(jù)進行簡單的歸集、匯總和比較，無法實現(xiàn)對成本核算數(shù)據(jù)的深度開發(fā)和運用，造成成本松弛和資源浪費；（2）成本核算的內容、指標不全面，存在缺項或漏項等情況，如經常出現(xiàn)的實物資產賬面價值與實際價值不符的情況；（3）成本核算的方法不科學，由于醫(yī)院內部科室、服務項目、病種等均較多，造成成本核算較為復雜，尤其是間接成本的分攤標準更不容易核算，很容易導致成本核算信息失真，失去決策參考價值；（4）成本核算的標準和流程不合理，不能夠全面、細致、準確地核算出成本消耗總額和成本消耗各個環(huán)節(jié)的費用，無法進行全面、細致、有效的成本分析和成本控制。

2.成本核算人員專業(yè)素質不高。成本核算是一項專業(yè)性很強的工作，目前許多醫(yī)院成本核算工作均由財務人員兼任，專業(yè)知識匱乏、業(yè)務能力不足、成本管理意識不強、工作積極性不高是這些兼職人員的通病，最終導致成本核算工作流于形式，很難落到實處。

1.成本核算意識薄弱。多數(shù)醫(yī)院工作重心集中在醫(yī)療服務質量的提升上，而對經濟運行管理不夠重視，更有甚者將成本核算工作歸口于財務部門，各科室對成本核算、成本核算方法、節(jié)能降耗沒有清晰的認識和了解。也有些醫(yī)務人員錯誤地認為成本核算是績效考核和獎金分配，在實際工作中為了創(chuàng)收而不計成本。另外，成本核算本身又分為成本預算、成本監(jiān)督和成本核算，而目前多數(shù)醫(yī)院普遍缺乏預算規(guī)劃，即明確的全年目標，也缺乏成本消耗的過程監(jiān)督，以領帶耗現(xiàn)象層出不窮，成本核算僅體現(xiàn)了成本消耗后的核算，失去了成本核算應有的作用。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本核算的具體措施

2.構建專門的成本核算機構。成本核算要想落到實處，需要構建專門的成本核算機構，配備專職、專業(yè)的成本核算管理人員，確保工作人員的獨立性和權威性。在人員的選拔上要體現(xiàn)擇優(yōu)選用，同時還要加強技能培訓，不斷提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力，以更好地滿足崗位要求。另外，還要加強與各部門之間的聯(lián)系，對成本核算實施統(tǒng)一組織和管理。

1.強化成本核算的重要性認識。醫(yī)院要自上而下轉變觀念，提高對成本核算的重要性認識，尤其是領導要起到帶頭作用，將成本核算納入醫(yī)院的日常管理。通過對各個科室、各個崗位的宣傳教育，讓所有人都了解成本核算的相關知識，培養(yǎng)成本管控意識，最終形成全體職工共同參與、自覺履行的一種行為和習慣，推動成本核算工作不斷向前邁進。

“人崗匹配”流派從尋求個體需求與組織要求的平衡出發(fā)，關注工作結構和工作績效，重點研究員工個體和工作特質對重塑行為的影響，以及工作重塑行為對促進人崗匹配的積極作用，反映了績效導向的實用主義目的。以往的工作設計理論認為，組織和管理者合理設計員工職責可以提高其工作績效，從而提高企業(yè)整體績效。?但在知識經濟和創(chuàng)新共享環(huán)境中，這種理論越來越難以滿足對專業(yè)技術人員特別是創(chuàng)新要求較高的員工的管理需要。工作重塑理論通過鼓勵和引導員工主動完善工作并適應組織變革，提高其創(chuàng)造力和適應力，實現(xiàn)了對工作設計理論的補充和修正。

3.完善成本核算管理體系。（1）健全成本核算制度，結合自身經濟特點和管理性質制定成本核算制度，明確核算分類對象、報表制定標準、分配計劃和審核標準等內容，并在運行中不斷完善；（2）完善成本核算的內容和指標，確保成本核算含蓋醫(yī)院的全部經濟業(yè)務，避免核算過程中出現(xiàn)缺項或漏項的情況；（3）采用先進的成本核算方法，從醫(yī)院整體經營的視角制定消耗定額及成本分攤辦法，客觀準確地對核算級次進行劃分，充分利用現(xiàn)代化計量手段進行準確核算、編報、分析和控制成本消耗；（4）合理設置成本核算標準和流程，對職能相近的部門進行整合，構建統(tǒng)一的核算標準，從源頭上理順成本核算與財務管理的關系，明確各崗位的工作職責，對數(shù)據(jù)進行徹查，確保數(shù)據(jù)來源準確，賬物相符。

2.6 線性關系和檢出限 用空白基質液分別配制OA、DTX1、DTX2質量濃度為1.00、5.00、10.00、20.00、100.00 μg/L的混合標準溶液系列，按試驗方法進行測定，繪制標準曲線，線性回歸方程及相關系數(shù)表見表3。結果表明，各元素的線性范圍為1.00～100.00 μg/L，3種脂溶性貝類毒素的相關系數(shù)均達0.999以上。

4.加強成本核算信息化平臺建設。醫(yī)院的特點決定了成本核算的復雜性，利用計算機系統(tǒng)進行成本核算是其必然選擇。（1）購置先進的成本核算軟件，進行資產清查，不斷完善成本核算數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)的全面性、真實性、安全性與及時性；（2）將涉及成本消耗的各個子系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)互聯(lián)互通，做到數(shù)據(jù)交互共享；（3）確保系統(tǒng)核算項目齊全，具有準確記錄分攤參數(shù)以及完善的成本計劃、控制、分析、評估等功能，能夠準確反映醫(yī)院盈虧，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔。

綜上所述，目前醫(yī)院成本核算中還存在諸多問題有待解決，需要在實際工作中認真研究成本核算的運作特點，結合新醫(yī)改對財務管理的要求，采取有效措施加強成本核算管理，提高成本核算工作效率，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，達到降本增效的目的，為醫(yī)院的長遠發(fā)展保駕護航。