嚴(yán)宇

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201620）

一、研究背景

目前，我國尚缺乏有效的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模式，價格在很多地方一直未得到調(diào)整，有一些省份的價格已經(jīng)用了3—5年，但仍未有調(diào)整的趨向。由于居民消費價格指數(shù)（CPI）一直呈增長態(tài)勢，而服務(wù)價格卻一直停滯，未能很好匹配。我國當(dāng)前亟須解決兩大問題：首先是調(diào)整的方案急需出臺，再者是決定在哪些項目上采取調(diào)價。與中國不同的是，美國在每一年都會對價格進(jìn)行或大或小的調(diào)整，在多年的調(diào)價經(jīng)驗上已然有了很成熟的模式，可以為我國醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

二、研究現(xiàn)狀

當(dāng)前學(xué)界多數(shù)學(xué)者通過分析美國醫(yī)療服務(wù)價格改革歷史、動態(tài)調(diào)整參與主體和流程以及美國醫(yī)療服務(wù)價格改革的發(fā)展趨勢，對我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格提出了多方面的有效建議以及有實行度的方案。但是，我國因為長時期不對醫(yī)療價格進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療價格無法在短期內(nèi)能很快為大家所滿意，需要長期的調(diào)整來使多方滿意。為此提出建立醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)化點值體系，加強醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；逐步轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項目支付模式，逐步建立DRGS和按績效付費機制等政策建議。

三、中國醫(yī)療服務(wù)價格問題分析與美國醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制

首先，就我國醫(yī)療服務(wù)價格管理體制而言。在我國是由非營利性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)給廣大患者提供服務(wù)的。非營利性質(zhì)強調(diào)的是不以賺錢為目的，主要是盡最大可能為患者提供低費用的醫(yī)療服務(wù)。出于上述目的，政府會極大參與我國醫(yī)療服務(wù)定價，醫(yī)療機構(gòu)自己也擁有一定的決策權(quán)，但卻是很微弱的權(quán)利，只能稱得上是提供建議。目前僵化的醫(yī)療服務(wù)價格也成為我國醫(yī)療服務(wù)價格改良的障礙之一。僵化的原因也主要來自三方面，第一是作為定價主體的政府不盡力發(fā)揮自己的作用和端正態(tài)度，在定價上無作為；第二是醫(yī)院即使有好的對策也無法付諸實踐；第三是我國醫(yī)療服務(wù)價格不合理，例如，醫(yī)院從市場上購進(jìn)的各種醫(yī)用材料和醫(yī)療儀器設(shè)備及基建維修等都要按市場價格結(jié)算，醫(yī)療成本費用越來越高，那么這種成本就會被攤倒患者頭上。

美國每一年便會給出最新的醫(yī)療服務(wù)價格目錄（Medicare Physician Fee Schedule，MPFS），里面包括最新加入的內(nèi)容和需要做改進(jìn)的項目。每隔固定年限就會進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)市場的反應(yīng)。美國醫(yī)療服務(wù)價格的管理運行模式動是極為成熟的。同時，作為醫(yī)療服務(wù)價格項目及價格調(diào)整的關(guān)鍵機構(gòu)——美國相對價值更新委員會（Relative Value Scale Up date Committee，RUC），是由 122個美國醫(yī)學(xué)會專科代表組成，即由醫(yī)學(xué)專業(yè)團體為主的多方參與模式。

四、美國醫(yī)療服務(wù)價格變動機制給中國如下啟發(fā)

（一）多主體參與，重視團隊力量和建議

希望中國能積極學(xué)習(xí)美國醫(yī)療服務(wù)的運行模式及運行特點，建立多方專業(yè)主體為代表的委員會，包括各領(lǐng)域?qū)W科代表物價、醫(yī)保、衛(wèi)計委等官方代表，醫(yī)學(xué)會等專業(yè)代表。主要通過開會，提建議，修改不足來完善之前的制度。

（二）逐步轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項目支付模式，逐步建立DRGS和按績效付費機制

發(fā)達(dá)國家，尤其是美國的經(jīng)驗表明，項目付費從大方向來說不再適合當(dāng)前的發(fā)展趨勢，對于醫(yī)療費用逐步增加起的作用很小，而DRGs已成為國際主流模式。按績效付費相對按項目付費有很大的改進(jìn)，美國當(dāng)前的成功經(jīng)驗就是最好的證明，已成為世界各國爭相學(xué)習(xí)的對象。中國應(yīng)當(dāng)運用試點的方法確定部分項目進(jìn)行暫時性試點，若試點的結(jié)果很好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，那么就說明試點很成功，之后就開始在中國各個省份進(jìn)行推廣，惠及大眾。

總之，當(dāng)前按項目付費仍是我國醫(yī)療服務(wù)支付方式的主體，但該支付方式下醫(yī)療服務(wù)價格是存在問題的，應(yīng)以項目付費為主要著眼點，借鑒美國醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整經(jīng)驗，優(yōu)化我國的付費機制。