陳理紅

廣西梧州藤縣人民醫(yī)院 廣西梧州 543300

醫(yī)共體作為一個全新的醫(yī)療組織形式，是一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和組織聯(lián)系在一起構(gòu)建的一個整體性的醫(yī)療組織架構(gòu)。如何通過財務(wù)集中管理，滲透與控制這個全新的組織架構(gòu)，才能完善醫(yī)療和醫(yī)院服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、更好地滿足患者基本醫(yī)療服務(wù)需求，最終更有效地提高經(jīng)濟效益及社會效益。

醫(yī)共體財務(wù)集中管理不同于傳統(tǒng)的“集權(quán)型”的財務(wù)集中管理集中模式，它是借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，通過建立總院和分院完善的財務(wù)數(shù)據(jù)體系和信息共享機制，實行醫(yī)共體財務(wù)統(tǒng)一核算制度、統(tǒng)一報告制度和統(tǒng)一管理制度的一種新的財務(wù)集中管理模式?？傇涸洪L雖為醫(yī)共體統(tǒng)一的法人代表，但各分院仍保留獨立法人機構(gòu)，傳統(tǒng)“集權(quán)型”管理勢必影響各分院的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)這一實際情況，將集權(quán)和分權(quán)巧妙地結(jié)合起來，實行“在集權(quán)基礎(chǔ)上適當(dāng)分權(quán)”的財務(wù)集中管理集中模式是比較合適的[1]。

1 醫(yī)共體財務(wù)集中管理中存在的問題

1.1 財務(wù)集中管理人員風(fēng)險意識較低

在財務(wù)集中管理過程中，部分高層管理者過分追求經(jīng)濟效益而忽視社會效益，沒能承擔(dān)起社會責(zé)任。同時，由于財務(wù)人員隊伍整體素質(zhì)不夠高，受到專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)等各種因素的影響，不能完全掌控醫(yī)共體財務(wù)集中管理體系，使醫(yī)共體在成本核算管理中缺失了監(jiān)督制度，此外，醫(yī)共體財務(wù)集中管理人員沒能深入了解新醫(yī)改政策，其觀念仍然停留在傳統(tǒng)財務(wù)集中管理方式上，不能發(fā)動醫(yī)共體其它部門參與工作的積極性，缺乏現(xiàn)代化管理手段，使得醫(yī)共體應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力較低。

1.2 成本管理問題

成本管理是促進醫(yī)共體資源使用效率的重要手段。但是從當(dāng)前醫(yī)共體財務(wù)集中管理現(xiàn)狀分析，醫(yī)共體成本管理體系不夠科學(xué)，某些醫(yī)共體管理者過分追求經(jīng)濟效益而忽視了社會效益，造成成本管控缺乏可實施依據(jù)，在成本計劃、預(yù)算、分析和控制方面沒有統(tǒng)一健全的管理體制來執(zhí)行。首先從藥物成本費用問題來講，不能全面跟蹤醫(yī)共體的信息，統(tǒng)計醫(yī)共體藥品消耗總量和詳細分類。其次器械儀器及醫(yī)療用品的采購、養(yǎng)護、維修和報廢等程序不夠規(guī)范，很多固定資產(chǎn)的財務(wù)統(tǒng)計過于模糊，因此造成財務(wù)集中管理效率低下。

1.3 財務(wù)預(yù)算管理問題

醫(yī)共體財務(wù)預(yù)算管理、編制執(zhí)行與監(jiān)督管控等有關(guān)制度不完善，現(xiàn)有的財務(wù)預(yù)算管理體系不健全，在醫(yī)共體實踐活動中流于形式，其實際作用發(fā)揮不出來。醫(yī)共體財務(wù)集中管理人員預(yù)算意識較差，在各項財務(wù)預(yù)算工作中的積極性不高，不能完全按照有關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)來實行預(yù)算，僅僅根據(jù)積累的經(jīng)驗和上一年財務(wù)數(shù)據(jù)的變化情況來實施預(yù)算，造成了財務(wù)預(yù)算執(zhí)行中隨意性較大，全面預(yù)算管理制度得不到落實。

2 醫(yī)共體財務(wù)集中管理模式及對策

2.1 統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理平臺

財務(wù)集中管理的前提是建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理平臺，醫(yī)共體目前借助東軟望海醫(yī)共體綜合運營平臺（HRP）實行財務(wù)集中管理，并逐步實現(xiàn)財務(wù)信息和醫(yī)療業(yè)務(wù)信息相結(jié)合，建立物資流、資金流、信息流互相整合的綜合網(wǎng)絡(luò)管理平臺。

HRP包括物流管理、固定資產(chǎn)管理、會計核算、預(yù)算管理、績效管理、成本核算、人力資源等模塊?？傇汉头衷焊鶕?jù)各自的管理權(quán)限，在綜合運營平臺上實現(xiàn)資源共享。如職能科室可通過預(yù)算管理模塊，實現(xiàn)預(yù)算的填報工作，各分院報賬員可以通過網(wǎng)上報賬系統(tǒng)，填寫報賬單，醫(yī)共體會計核算人員通過平臺制作會計憑證和生成會計報表。財務(wù)集中管理中心和審計部門可在平臺上查看各項數(shù)據(jù)和具體內(nèi)容，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實時監(jiān)控。

2.2 重建組織架構(gòu)

總院設(shè)立財務(wù)集中管理中心，負責(zé)醫(yī)共體的財務(wù)集中管理和會計集中核算工作。分院財務(wù)科負責(zé)所在院區(qū)的財務(wù)工作，保證會計職責(zé)的獨立，向總院財務(wù)集中管理中心負責(zé)。財務(wù)集中管理中心根據(jù)業(yè)務(wù)需要對預(yù)算管理、資金結(jié)算、會計核算、成本績效考核等工作實行集中化管理，形成以全面預(yù)算為前提，資金管理和成本管理為中心的財務(wù)集中管理組織架構(gòu)。

2.3 制度建設(shè)

統(tǒng)一的財務(wù)集中管理制度，是醫(yī)共體財務(wù)集中管理模式構(gòu)建的基礎(chǔ)。醫(yī)共體內(nèi)部應(yīng)依照法律、行政法規(guī)和財政部門的規(guī)定，制定《醫(yī)共體財務(wù)集中管理制度》《醫(yī)共體會計制度》和《醫(yī)共體資金支出審批制度》等，進一步明確各級管理層的管理權(quán)限和職責(zé)，有利于理順內(nèi)部的運行機制，實現(xiàn)相互配合、相互制約，有效地達到內(nèi)部控制目的，確保醫(yī)共體良性發(fā)展。

健全的財務(wù)集中管理制度是醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作開展的基礎(chǔ)條件，新醫(yī)改背景下應(yīng)該逐漸完善財務(wù)集中管理制度，規(guī)范各個科室醫(yī)療服務(wù)流程，為患者就診治療提供支持。醫(yī)院若想確保資產(chǎn)的安全性，必須有效避免資金流失，逐步提高醫(yī)院財務(wù)管理品質(zhì)，建立健全、規(guī)范的財務(wù)內(nèi)部控制制度。

2.4 加強人員培養(yǎng)、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理行為

財務(wù)工作人員是實施經(jīng)濟管理的主體，因此不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)成為了關(guān)鍵。作為院方，應(yīng)加強財務(wù)集中管理人員隊伍建設(shè)，積極開展對管理人員的培訓(xùn)工作，為其提供外出學(xué)習(xí)的機會。同時灌輸信息化改革理念，加大信息化工具使用比例，從而減少工作中的差錯，提高財務(wù)集中管理的質(zhì)量和效率。作為財務(wù)集中管理人員，首先加深對新醫(yī)改政策及政府會計制度、會計準(zhǔn)則的解讀，學(xué)習(xí)相關(guān)最新法律知識，端正工作態(tài)度，增強責(zé)任意識，加強與相關(guān)職能科室的溝通，促進醫(yī)共體臨床科室的良好運轉(zhuǎn)。其次應(yīng)該充分發(fā)揮出預(yù)測、決策、監(jiān)督和控制等職責(zé)，編制好財務(wù)報表等會計資料，為醫(yī)共體管理層提供決策依據(jù)。

為確保醫(yī)院財務(wù)管理工作得以順利開展，醫(yī)院財務(wù)管理人員要注重提升自身財務(wù)管理能力外，還要逐步增強自身職業(yè)道德素養(yǎng)，在財務(wù)管理實踐之中，積累相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，研制科學(xué)有效的財務(wù)管理措施及財務(wù)管理方式，讓醫(yī)院財務(wù)管理制度逐步完善和成熟，逐步降低醫(yī)院運營成本，讓醫(yī)院各項資金得到合理運用，讓醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)能夠盡快實現(xiàn)。

2.5 全面預(yù)算管理

全面預(yù)算作為一種控制機制和制度化的程序，是實施資金集中管理的有效模式。一個健全的預(yù)算制度實際上是醫(yī)共體完善的財務(wù)集中管理的體現(xiàn)。醫(yī)共體財務(wù)預(yù)算執(zhí)行和考核由財務(wù)集中管理中心集中管理，采取自下而上的預(yù)算的方式，由分院財務(wù)科根據(jù)總院規(guī)劃和單位具體情況編制年度預(yù)算，上報總院審批，各院區(qū)按批準(zhǔn)后的預(yù)算指導(dǎo)具體經(jīng)營活動。財務(wù)集中管理中心嚴(yán)格實施預(yù)算控制，及時反饋和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況。年終結(jié)合分院決算，對預(yù)算執(zhí)行符合率進行績效考核，充分發(fā)揮預(yù)算管理的激勵作用。

2.6 資金集中管理

首先，對分院資金賬戶進行規(guī)范，分院設(shè)置基本戶、付款專用戶。分院各項收入均通過基本戶反映，基本戶主要用于院區(qū)日常費用報銷、水電費及人員經(jīng)費：如工資、津貼、績效、公積金、社保費用等支出；付款專用戶用于支付各分院日常性報銷及人員經(jīng)費外的資金支付。分院資金支付需提出申請，經(jīng)醫(yī)共體審批后，由財務(wù)集中管理中心通過付款專用戶進行支付。其次，制定醫(yī)共體財務(wù)審批制度，明確總院領(lǐng)導(dǎo)和分院執(zhí)行院長的審批權(quán)限，實行財務(wù)分級審批流程，確保資金使用安全。

2.7 完善醫(yī)共體基礎(chǔ)會計工作，加強財務(wù)預(yù)算管理體系工作

醫(yī)共體依據(jù)政府會計制度改革的相關(guān)內(nèi)容，對會計要素及會計明細科目設(shè)置進行調(diào)整和區(qū)分，依據(jù)新舊制度的內(nèi)容，制作科目轉(zhuǎn)換對照表，并依據(jù)財務(wù)會計、預(yù)算會計核算的規(guī)定，有效轉(zhuǎn)換各個會計科目的上期期末余額，并基于新制度，完成處理余額設(shè)置工作，完成轉(zhuǎn)換底稿記錄工作，并妥善儲存和保管。此外，要細致準(zhǔn)確地核對末級會計科目的期末余額，依據(jù)基于新制度的輔助核算設(shè)置要點，落實會計科目轉(zhuǎn)換工作，并保障經(jīng)過過渡之后的新會計科目余額計算準(zhǔn)確。政府會計制度改革突出了預(yù)算會計的重要性，在新舊制度過渡階段，醫(yī)共體要完善財務(wù)預(yù)算管理體系，切實提升預(yù)算編制質(zhì)量，增強預(yù)算執(zhí)行及控制意識，將預(yù)算信息準(zhǔn)確、客觀地呈現(xiàn)出來，契合我國財政管理的相關(guān)要求。

總之，新醫(yī)改下醫(yī)共體財務(wù)集中管理面對更多的挑戰(zhàn)，社會各界對醫(yī)共體財務(wù)集中管理新動態(tài)充滿期待。財務(wù)集中管理方式和財務(wù)集中管理水平?jīng)Q定了醫(yī)共體經(jīng)營效益，因此在新醫(yī)改背景下，醫(yī)共體要健全財務(wù)集中管理制度、制定合理的財務(wù)目標(biāo)、加強財務(wù)核算和成本控制，提升財務(wù)管理能力，最終促進醫(yī)療水平的提升，更好地服務(wù)于廣大民眾。