高洪

[摘要] 目的 對(duì)血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)進(jìn)行急性肝功能衰竭治療的作用效果進(jìn)行研究。方法 方便選取該院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，其中，觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)治療，對(duì)照組患者采用血漿置換術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后患者病癥明顯改善，病癥好轉(zhuǎn)率為90.0%，對(duì)照組為55.0%，且兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P<0.05）；此外，觀察組患者治療后肝功能指標(biāo)AST、ALT、DB等改善效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。結(jié)論 血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)在急性肝功能衰竭治療應(yīng)用中具有較好的作用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血漿置換；人工肝技術(shù)；急性肝功能衰竭；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0081-03

Plasma Exchange Combined with Dual Plasma Bilirubin Adsorption Blood Purification Artificial Liver Technology for the Treatment of Acute Hepatic Failure

GAO Hong

Department of Critical Intensive Medicine， First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of plasma exchange combined with double blood plasma bilirubin adsorption on blood purification artificial liver technique for the treatment of acute hepatic failure. Methods 40 patients with acute liver failure who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Among them， patients in the observation group were treated with plasma exchange. Double blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology treatment， patients in the control group were treated with plasma exchange surgery， observed and compared the treatment effect of the two groups of patients. Results In the observation group， the symptoms of the patients in the observation group improved significantly， the improvement rate of the symptoms was 90.0%， and that of the control group was 55.0%. There was a significant difference in the changes of liver function before and after treatment in the two groups（χ2=6.274， P<0.05）. The improvement effects of AST， ALT， DB ， etc. were significantly better in the patients after treatment than in the control group， the difference was statistical significance（t=14.187，8.796，12.941，P<0.05）. Conclusion Plasma exchange combined with dual blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology in the treatment of acute liver failure has a good effect， it is worthy of clinical application.

[Key words] Plasma exchange； Artificial liver technique； Acute liver failure； Curative effect

臨床中，急性肝功能衰竭是由重癥肝炎引起肝功能受損導(dǎo)致的重癥疾病，對(duì)患者生命安全存在較大威脅，患者病死率在90%左右，并且臨床治療中采用傳統(tǒng)的內(nèi)科綜合治療效果并不顯著。因此，開(kāi)展急性肝功能衰竭患者臨床治療方式及效果研究作用意義十分顯著。該文以該院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者為例，對(duì)其臨床治療方法及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例急性肝功能衰竭患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組20例。其中，觀察組男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在19～72歲之間，平均為（45.8±2.6）歲，臨床檢查診斷顯示，合并甲型肝炎病毒感染患者2例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒導(dǎo)致急性肝衰竭8例、急性藥物中毒導(dǎo)致肝衰竭10例、不明原因肝衰竭2例；對(duì)照組男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在19～72歲之間，平均為（45.9±2.7）歲，臨床檢查診斷顯示，合并甲型肝炎病毒感染患者1例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒導(dǎo)致急性肝衰竭7例、急性藥物中毒導(dǎo)致肝衰竭11例、不明原因肝衰竭2例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥狀等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合肝功能衰竭診治指南有關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[1]，且為急性肝功能衰竭患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除不同意該次研究患者。

1.3 方法

臨床中，給予兩組患者急性肝功能衰竭的內(nèi)科綜合治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的臥床休息，并進(jìn)行能量以及維生素補(bǔ)充、水電解質(zhì)平衡維持和促肝細(xì)胞生存素滴注、并發(fā)癥預(yù)防等綜合治療和干預(yù)控制[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予人工血漿置換手術(shù)治療，采用血液凈化人工肝支持系統(tǒng)以及血漿分離器等儀器設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行血漿置換，每次置換量維持在2 000～3 000 mL左右，其中，血漿置換中血流量控制為100 ml/L左右，治療過(guò)程中結(jié)合患者凝血酶原時(shí)間進(jìn)行肝素鈉以及低分子肝素鈣用量調(diào)節(jié)和控制。觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)治療，具體方法為：進(jìn)行人工肝血漿吸附與管路血漿吸附器安裝連接后，使用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)沖準(zhǔn)備，然后在無(wú)菌環(huán)境下以患者橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈、肘正中靜脈進(jìn)行穿刺并給予5 mg地塞米松（生產(chǎn)批號(hào)為H20113234）推注，同時(shí)給予患者25 mg的異丙嗪（生產(chǎn)批號(hào)為H44025273）肌內(nèi)注射，之后每隔2 h左右對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注10 mL的10%葡萄糖酸鈣（生產(chǎn)批號(hào)為H33020275）注射液，至結(jié)束后，再給予患者25 mg肝素（生產(chǎn)批號(hào)為H20123352）靜脈推注支持治療；患者血漿置換中單次置換量與對(duì)照組一致，維持在2 000～3 000 mL之間，同時(shí)膽紅素吸附在3 000～4 000 mL左右，血流量約為100 mL/min，血漿分離速度為30 mL/min，對(duì)分離血漿通過(guò)膽紅素吸附器以及血液灌流器（HA330-Ⅱ型）進(jìn)行吸附處理，吸附后通過(guò)靜脈進(jìn)行回輸，治療時(shí)間約2～3 h左右，每隔3～7 d進(jìn)行治療一次，至患者血清總膽紅素水平在120 umol/L以下，并且呈持續(xù)降低變化，無(wú)反彈情況后，可停止治療。

兩組患者治療使用儀器為EC--4A20膜型血漿分離器、健帆BS330膽紅素吸附器、健帆HA330--II膽紅素吸附器，進(jìn)行雙重血漿吸附，治療期間，對(duì)患者的心電以及血壓、脈搏等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在治療前后進(jìn)行患者靜脈血抽取使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢測(cè)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組18例患者經(jīng)治療后病癥表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的明顯性改善，且精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、食欲增加、腹水及乏力等癥狀減輕，患者治療好轉(zhuǎn)率約為90.0%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)率約為55.0%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P<0.05）。

兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

3 討論

臨床中，急性肝功能衰竭作為一種較為常見(jiàn)的危急重癥，對(duì)患者生命安全以及健康狀況均存在著較大的威脅[3]。臨床中，針對(duì)急性肝功能衰竭的治療方法，其效果十分有限，使得急性肝功能衰竭患者的臨床治療滿(mǎn)意度以及病死率相對(duì)較高[4]。其中，人工肝血漿置換術(shù)作為急性肝功能衰竭患者治療常見(jiàn)方法，它是通過(guò)將患者血漿向體外引流，在血漿分離處理情況下實(shí)現(xiàn)血漿從全血中分離出去，并通過(guò)等量的同型新鮮血漿或者人血白蛋等置換方式[5]，對(duì)患者血液中的10多種蛋白結(jié)合素進(jìn)行有效的清除，從而促進(jìn)肝細(xì)胞再生，以減輕肝功能衰竭對(duì)機(jī)體其他器官的損害影響，起到患者病癥治療和控制的效果。值得注意的是，這種方式在進(jìn)行肝功能衰竭患者治療中，由于不良反應(yīng)較少[6]，且療效顯著，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛。而血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)作為一種非生物型人工肝支持方法[7]，在進(jìn)行肝功能衰竭患者治療中，是利用分離器進(jìn)行血漿分離后，通過(guò)特殊的吸附處理進(jìn)行血漿部分膽紅素去除[8]，再回輸患者體內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的血漿置換治療[9]，在減少肝細(xì)胞再生影響因素，促進(jìn)肝細(xì)胞再生同時(shí)，實(shí)現(xiàn)患者病癥控制和治療。并且血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)進(jìn)行肝功能衰竭患者血漿置換治療中，通過(guò)離子型吸附柱進(jìn)行血漿吸附處理，還能夠?qū)Ω喂δ芩ソ呋颊邔?shí)現(xiàn)黃疸抑制和降酶效果[10]。

上文中，在進(jìn)行該院收治的40例急性肝功能衰竭患者治療中，分別采用傳統(tǒng)人工血漿置換和血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)兩種不同方式進(jìn)行患者治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后患者病癥明顯改善，病癥好轉(zhuǎn)率為90.0%，對(duì)照組為55.0%，且兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化存在較大差異（χ2=6.274，P<0.05）；此外，觀察組患者治療后肝功能指標(biāo)AST、ALT、DB等改善效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。這是由于血漿置換進(jìn)行急性肝功能衰竭患者治療能夠有效清除患者血液中10多種蛋白結(jié)合毒素，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并減輕毒素對(duì)其他器官的損害影響，并且臨床治療中對(duì)患者造成的副作用影響較小，再加上血漿膽紅素吸附治療的降黃降酶作用，在改善患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的同時(shí)，有效提升患者疾病治療效果。有研究顯示，在對(duì)66例肝功能衰竭患者實(shí)施血漿置換與血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝治療后，兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均有明顯變化，其中，血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝治療患者治療前后ALT、AST以及TB、DB、IB、GGT、PT指標(biāo)變化較血漿置換組患者較?。≒<0.05），與該文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)在急性肝功能衰竭治療應(yīng)用中具有較好的作用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-10）