尚志容

[摘要] 目的 討論研究外周血有核紅細(xì)胞對(duì)不同出生體重的新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的影響。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年1月新生兒科100名新生兒血常規(guī)檢查結(jié)果及外周血涂片有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，并根據(jù)出生體重進(jìn)行分組，包括超低體重兒、極低體重兒、低體重兒及足月兒。使用外周血涂片有核紅細(xì)胞校正全自動(dòng)血液分析儀獲得的白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與之前測(cè)得的白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較并分析不同組獲得結(jié)果的差值。 結(jié)果 早產(chǎn)兒外周血NRBC均值為47.1個(gè)/100個(gè)WBC顯著高于足月兒1.12個(gè)/100個(gè)WBC，新生兒外周血NRBC總體檢出率較高，約為85.0%。早產(chǎn)兒外周血NRBC檢出率分別為超低體重兒100.0%，極低體重兒100.0%，低體重兒83.3%遠(yuǎn)超過(guò)足月新生兒37.5%且外周血NRBC計(jì)數(shù)結(jié)果，并隨新生兒體重增加而逐漸降低。校正前后WBC計(jì)數(shù)結(jié)果隨新生兒體重增加而逐漸上升，但校正前后差值較小。 結(jié)論 外周血有核紅細(xì)胞會(huì)對(duì)新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，對(duì)于早產(chǎn)兒尤其是超低體重、極低體重早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)需進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)校正，再根據(jù)校正后結(jié)果進(jìn)行疾病診斷與治療。

[關(guān)鍵詞] 外周血有核紅細(xì)胞；新生兒；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；意義與影響

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0024-03

Effect of Peripheral Blood Nucleated Red Blood Cells on the Classification of Neonatal Leukocyte Counts

SHANG Zhi-rong

Mianyang Maternal and Child Health Planning and Child Care Service Center（Mianyang Children's Hospital）， Mianyang， Sichuan Province， 621000 China

[Abstract] Objective To study the effect of nucleated red blood cells in peripheral blood on the white blood cell count and classification of neonates with different birth weights. Methods Blood routine test results and peripheral blood smear nucleated red blood cell counts of 100 neonates from January 2017 to January 2018 in the hospital were selected and grouped according to birth weight， including ultra-low birth weight infants and very low body weight children， low birth weight children and full-term children. The results of white blood cell counts obtained using a peripheral blood smear nucleated red cell corrected automatic hematology analyzer were compared with the previously measured white blood cell count results and the difference between the results obtained by the different groups was analyzed. Results The mean NRBC of peripheral blood was 47.1/100 WBC in preterm infants， which was significantly higher than 1.12/100 WBC in term infants. The overall detection rate of NRBC in neonatal peripheral blood was high， about 85.0%. The detection rate of NRBC in peripheral blood of preterm infants was 100.0% for ultra-low birth weight infants， 100.0% for very low birth weight infants， 83.3% for low birth weight infants far exceeded 37.5% for term newborns， and peripheral blood NRBC counts， with an increase in neonatal weight and gradually lower. The WBC counts before and after correction increased gradually with the weight of newborns， but the difference before and after correction was small. Conclusion Peripheral blood nucleated red blood cells may affect the neutrophil count. For preterm infants， especially those with ultra-low body weight and very low birth weight， the white blood cell count needs to be corrected. The disease diagnosis and treatment are then based on the corrected results.

[Key words] Peripheral blood Nucleated red blood cells； Newborns； WBC count； Significance and influence

血液中出現(xiàn)的外周血有核紅細(xì)胞（NRBC）是由于幼稚紅系細(xì)胞釋放至外周血所致，一般極少出現(xiàn)于健康人外周血當(dāng)中，在新生兒血液中可見(jiàn)[1]。新生兒時(shí)期作為一個(gè)特殊生理階段具有較強(qiáng)的造血功能，外周血中一定數(shù)量的NRBC由于保留細(xì)胞核，在全自動(dòng)血細(xì)胞分類檢查中會(huì)被錯(cuò)誤地歸納為白細(xì)胞（WBC）易導(dǎo)致該指標(biāo)計(jì)數(shù)升高及分類異常。對(duì)臨床診斷造成一定影響。通過(guò)應(yīng)用血液涂片進(jìn)行鏡下觀察血細(xì)胞形態(tài)并進(jìn)行白細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)，可計(jì)算NRBC比例并在校正后獲得外周血WBC的準(zhǔn)確計(jì)數(shù)結(jié)果。通過(guò)鏡檢分析發(fā)現(xiàn)，早期的有核紅細(xì)胞與單核細(xì)胞形態(tài)相近，儀器把這類細(xì)胞歸為單核細(xì)胞，晚期的有核紅細(xì)胞與淋巴細(xì)胞較為相似，使其分類計(jì)數(shù)升高[2]。但手工涂片鏡檢較為繁瑣，給臨床檢驗(yàn)醫(yī)生帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)針對(duì)新生兒NRBC校正的檢驗(yàn)指南。該研究為探討新生兒外周血NRBC對(duì)WBC計(jì)數(shù)的影響，特方便選取該院2017年1月—2018年1月100例新生兒對(duì)其血常規(guī)結(jié)果及外周血NRBC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院新生兒科新生兒100例檢測(cè)結(jié)果作為研究對(duì)象。包括男57例，女43例；年齡0～4 d，平均年齡（2.1±1.9）d；胎齡25～40周，平均（32.5±7.3）周；出生體重690～4 380 g，平均（2 535.3±1 843.2）g。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均在知曉該次研究目的的前提下自覺(jué)簽署知情同意書。所有患兒年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

由日本Sysmex公司提供XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑；由成都瑞琦科技實(shí)業(yè)股份有限公司提供的EDTA-K2全血抗凝管；顯微鏡選擇Olympus光學(xué)顯微鏡，染液采用珠江貝索生物技術(shù)有限公司提供的瑞氏-姬姆薩染色液。

1.3 檢測(cè)方法

住院新生兒用EDTA-K2抗凝管抽取靜脈血2 mL送檢，XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀經(jīng)質(zhì)控在控儀器工作狀態(tài)正常后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)儀器提示有有核細(xì)胞的標(biāo)本涂片進(jìn)行瑞氏-吉姆薩染色，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行顯微鏡檢查，計(jì)數(shù)100個(gè)WBC并記錄NRBC的數(shù)量。另外，記錄早產(chǎn)兒（胎齡<37周）及足月新生兒（37～40周新生兒）的外周血涂片NRBC數(shù)量。根據(jù)新生兒不同體重分為超低體重兒組（<1 000 g），極低體重兒組（1 000～1 500 g），低體重兒組（1 500～2 500g）；足月兒（體重均在2 500 g以上）。根據(jù)其外周NRBC數(shù)量對(duì)外周血WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行校正。校正后WBC計(jì)數(shù)=校正前WBC計(jì)數(shù)/（100+外周血NRBC數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，NRBC計(jì)數(shù)與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果呈偏態(tài)分布并應(yīng)用中位數(shù)（M）表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒與足月兒外周血NRBC計(jì)數(shù)比較

早產(chǎn)兒外周血NRBC均值為47.1個(gè)/100個(gè)WBC顯著高于足月兒1.12個(gè)/100個(gè)WBC。

2.2 不同體重新生兒校正前后WBC計(jì)數(shù)比較

外周血NRBC計(jì)數(shù)結(jié)果隨新生兒體重逐漸降低。校正前后WBC計(jì)數(shù)結(jié)果隨新生兒體重增加而逐漸上升，但校正前后差值較小。低出生體重兒組與足月兒校正前后WBC計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、圖1。

3 討論

該次研究表1中發(fā)現(xiàn)新生兒外周血NRBC總體檢出率較高，約為85.0%，與程娟等[3]研究結(jié)果一致。早產(chǎn)兒外周血NRBC檢出率分別為超低體重兒100.0%，極低體重兒100.0%，低體重兒83.3%遠(yuǎn)超過(guò)足月新生兒37.5%，提示外周血NRBC檢出率隨胎齡增加而顯著降低。另外盡管該次研究中校正前后各組WBC計(jì)數(shù)未見(jiàn)顯著差異，但校正后WBC計(jì)數(shù)與校正前后差值隨出生體重增加分別出現(xiàn)遞增和遞減趨勢(shì)（圖1），提示對(duì)于早產(chǎn)兒應(yīng)關(guān)注NRBC及WBC計(jì)數(shù)的影響。另外，足月兒外周血NRBC計(jì)數(shù)為平均1.12個(gè)/100個(gè)WBC，對(duì)WBC計(jì)數(shù)影響總體較小。但足月兒中有2例存在NRBC較多，分別為11個(gè)/100個(gè)WBC、14個(gè)/100個(gè)WBC，對(duì)WBC計(jì)數(shù)影響較大，該2例患兒診斷為新生兒窒息。新生兒外周血中可見(jiàn)NRBC是由于幼稚紅細(xì)胞釋放至外周血所致，但正常新生兒外周血中NRBC很少超過(guò)10/100WBC[4]。黃麗燕等[5]研究指出，窒息程度越嚴(yán)重則外周血NRBC計(jì)數(shù)越高，胎兒在缺氧狀態(tài)下骨髓紅系代償增生旺盛會(huì)造成外周血大量出現(xiàn)NRBC。這一指標(biāo)的存在可反映胎兒的相對(duì)缺氧狀態(tài)，盡管目前對(duì)診斷新生兒窒息與胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)包括Apgar評(píng)分、血?dú)夥治龅龋捎跈z查的局限性需進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定才能確保疾病診斷的準(zhǔn)確性[6]，外周血NRBC檢測(cè)較其他檢測(cè)方式來(lái)說(shuō)更加簡(jiǎn)單且價(jià)格更加低廉，臨床可將這一檢查作為新生兒常規(guī)檢查項(xiàng)目用來(lái)預(yù)測(cè)新生兒窒息及產(chǎn)前功能窘迫早期診斷、窒息程度判斷及預(yù)后。另外，由于NRBC多存在于新生兒外周血，正常值為0%～0.1%，該次研究中發(fā)現(xiàn)新生兒尤其是早產(chǎn)兒NRBC數(shù)量較足月兒顯著增多，這一研究結(jié)果也與賈中偉等[7]報(bào)道一致。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血細(xì)胞分析儀自動(dòng)計(jì)數(shù)外周血中的NRBC已逐漸應(yīng)用于臨床。例如，Sysmex XE-2100、Beckman LH 750 以及Cel-1 Dyn 4000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀均設(shè)置了NRBC的篩查和準(zhǔn)確計(jì)數(shù)的功能[8-9]，為臨床實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)便、快速的篩查絕對(duì)計(jì)數(shù)NRBC提供了可能，臨床可通過(guò)對(duì)外周血NRBC與WBC進(jìn)行計(jì)數(shù)與矯正后再對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療可更好地提高診斷準(zhǔn)確性并制定針對(duì)性治療方案。

綜上所述，對(duì)WBC進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)數(shù)與分類有助于臨床更好地鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌性感染，為臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療及時(shí)提供參考依據(jù)，尤其應(yīng)用于新生兒領(lǐng)域可發(fā)揮更大作用。對(duì)新生兒進(jìn)行首次血細(xì)胞分析時(shí)應(yīng)使用顯微鏡對(duì)血涂片進(jìn)行復(fù)查后再出檢驗(yàn)報(bào)告。但由于血液涂片的檢驗(yàn)與閱讀對(duì)技術(shù)人員較高且操作過(guò)程繁瑣，在條件允許情況下，可采用具有有核紅細(xì)胞篩查和計(jì)數(shù)功能的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行自動(dòng)計(jì)數(shù)及矯正，并結(jié)合顯微鏡細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察排除異常細(xì)胞標(biāo)本方法，有利于更快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地對(duì)每例新生兒尤其是超低體重和極低體重新生兒做到WBC計(jì)數(shù)校正，從而減少疾病的漏診和誤診，為臨床提供可靠的檢測(cè)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李灝，楊胤穎.有核紅細(xì)胞數(shù)量與新生兒疾病關(guān)系研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2017，35（9）：703-707.

[2] 許潔玲，熊玉珍，譚麗婷.有核紅細(xì)胞對(duì)新生兒白細(xì)胞分類的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：63.

[3] 程娟，姚如恩，楊藺，等.新生兒外周血有核紅細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：616-618.

[4] Otsubo H，Kaito k，Asai O，et al.Persistent nucleated red bloodcells in peripheral blood is a poor prognostic factor in patients undergoingstem cell transplantation[J].Clin Lab Hae- matol，2005，27（24）：242-246.

[5] 黃麗燕，凌彩虹.外周血有核紅細(xì)胞數(shù)量與新生兒缺氧的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1285-1286.

[6] 謝露，陳洪清，楊堯，等.有核紅細(xì)胞預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期窒息嚴(yán)重度和短期預(yù)后的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，23（5）：7140-7143.

[7] 賈中偉，陸瓊，陳霽明，等.新生兒外周血有核紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（15）：1945-1947.

[8] 張磊，王金華，朱建宏，等.SysmexXE-2100與BeckmanL H750血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞識(shí)別能力的比對(duì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（20）：2746-2748.

[9] 李建英.血細(xì)胞分析儀自動(dòng)計(jì)數(shù)外周血有核紅細(xì)胞的應(yīng)用研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（6）：606-609.

（收稿日期：2018-05-20）