一頭霧水 一場虛驚

一提拉傷，健身者特別是跑者往往不以為然，因為太常見太普遍，似乎算不得什么。可這種傷病的診治并不那么簡單，至少得搞清是軟組織拉傷還是關(guān)節(jié)損傷。即使是肌肉組織拉傷，也要搞清哪個部位哪個點是災(zāi)區(qū)，甚至怎么拉傷的。傷者的癥狀總是大同小異，他們能說出的不是疼痛就是不適，可同樣的癥狀，潛在的病因病源卻不盡相同，治療方法也迥然有異。

這不，上期本欄目剛說過髖關(guān)節(jié)損傷的病案，我又接到一位教練的求治電話，說他的隊員疑似髖關(guān)節(jié)出了問題。沒過兩天，這個隊員就從東北千里迢迢地趕到我這里。

這是一位來自冷極馬拉松隊的帥小伙，叫李金龍，身材不錯，一看就是長跑的好材料。小伙子說，他原來的專項是足球，右腿是主力腿，后被省隊教練看中，改練馬拉松，訓(xùn)練時長才一年。8月初，他在一次間歇跑訓(xùn)練百米沖刺時感覺右髖不適，接著出現(xiàn)無力感。以后，在跑步時呈跛行狀態(tài)，而且隨著跑步時間加長，右髖的疼痛感度增加：開始時為3-4分，以后達(dá)到7-8分（最高為10分）。此時，右髖部完全發(fā)不上力，動作也嚴(yán)重變形，走路時右髖部也有1-2分的疼痛度。他被懷疑是右髖關(guān)節(jié)出了問題，可從X光片看又不大像，大家一頭霧水，不知所措。

做過常規(guī)評估之后，我與李金龍開始了一問一答──

“跑步中，你在做什么動作時感到疼痛？”

“蹬地時?！?/p>

“你在跑百米時，身邊有沒有隊友？”

“有?！?/p>

“在你左邊嗎？”

“是的。”

“你拉傷時，是不是有隊友要超過你，你著急了？”

“對呀！”

“你的拉傷是不是出現(xiàn)在80米左右？”

“是呀，您……”

李金龍用驚奇目光看著我，似乎在說，您怎么知道的？

此刻，對于他的病因，我心里有些眉目了。我讓他上檢查床做觸診，發(fā)現(xiàn)他的痛點不在關(guān)節(jié)內(nèi)，疼痛與主動發(fā)力有關(guān)。最后終于找到痛點，就在股四頭股中的一個名叫股直肌的髂前下棘附著點上。由于這里被拉傷，反復(fù)摩擦，波及下面的滑囊組織，使其越來越痛。

至此，我松了一口氣，原來最擔(dān)心的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的問題就此排除。我告訴李金龍：“不是大問題，我保證你一周之后上跑場！”

一周計劃 三天歸隊

下肢拉傷是健身者，尤其是跑者較為常見的，其中以跑步膝最多，而髖部較少。然而，這個部位一旦受傷，對運動和生活影響很大，有些拉傷拖久了會慢慢導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病，直到股骨頭壞死，不得不置換關(guān)節(jié)。由此可見，李金龍是幸運的，他的癥狀雖類似于髖關(guān)節(jié)問題，實際上只是肌肉附著點上的拉傷。

那么，為什么會拉傷右側(cè)髖部呢？事實上，在為李金龍邊做檢查，邊問詢時，我腦子里就在用經(jīng)驗和邏輯推測性地還原他拉傷時的情景。一般來說，人在百米沖刺時的最高速度出現(xiàn)于70-90米之間，步幅也最大。此時，李金龍與隊友拼命競速，隊友在其左邊要超越他，不甘落后的他用右腿使勁后蹬，身體同時向左猛地擰轉(zhuǎn)，本能地觀察一下隊友。就在這一瞬間，右側(cè)股直肌突然被拉傷。而這塊肌肉是大腿力量的關(guān)鍵來源，也是人體跨越膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)惟一的肌肉……所幸，我的這種推斷后來被證實了。

肌肉拉傷通?；謴?fù)得較快，那為什么李金龍兩個多月還未見好轉(zhuǎn)呢？進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，在他發(fā)力腿的這塊拉傷肌肉上本有末端病，肌肉發(fā)僵，這是李金龍做足球運動員時落下的傷病。帶著這種問題轉(zhuǎn)項到馬拉松，兩條腿發(fā)力自然不平衡，加上沖刺時大步用力蹬地，突然擰轉(zhuǎn)身體，此處被拉傷就在所難免。末端是指肌腱與骨頭的連接點，這個地方供血較差，一旦損傷，疼痛明顯，恢復(fù)起來很慢，而且對訓(xùn)練與治療尺度的拿捏要求很高。很長一段時間，李金龍的痛點和病因都未找準(zhǔn)，還持續(xù)訓(xùn)練，末端病當(dāng)然得不到有效治療和恢復(fù)。

基于上述診斷和分析，我們?yōu)槔罱瘕堅O(shè)計了一套適應(yīng)跑步專項的功能性治療康復(fù)計劃，包括消炎止痛、肌肉拉伸、力量、核心和跑步訓(xùn)練等，還教他掌握正確的準(zhǔn)備活動和放松活動的方法，重在鍛煉和激活他的髖部肌群，消除跑步無力感。沒想到，原定一周的康復(fù)訓(xùn)練，僅用3天就達(dá)到了效果。李金龍的疼痛度降到1分之內(nèi)，左右側(cè)無力感之差也小于1，跑步跛行狀態(tài)消失。第四天，他踏上回隊之路，逐步恢復(fù)正常訓(xùn)練。

髖部拉傷 切莫大意

回頭來看，李金龍的病案給我們許多提示甚至警示，特別需要關(guān)注這樣幾點。

1.髖部拉傷不可小視。一旦損傷，尤其運動中越來越痛時，應(yīng)當(dāng)馬上就醫(yī)。一時查不出原因，宜到運動?？漆t(yī)院，或求治于運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)專家。此外，除常規(guī)的X光、CT等物理檢查外，更重要的是結(jié)合運動專項和既往病史，做臨床診斷。對于肌肉、肌腱等軟組織損傷，X光片不一定能診斷出來。

2.末端病的治療與康復(fù)有一個過程，且與訓(xùn)練緊密相關(guān)，一定要調(diào)整好運動量，不可一味堅持專項訓(xùn)練。李金龍忍痛持續(xù)跑步訓(xùn)練，只會使傷病遷延不愈，慢慢波及髖關(guān)節(jié)和健側(cè)各部位。他能很快恢復(fù)，原因之一也在于停止了專項訓(xùn)練，有針對性地進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練。

3.恢復(fù)正常訓(xùn)練后，要循序漸進(jìn)。記?。哼@是康復(fù)治療的一種延伸，不是傷病已經(jīng)痊愈，更不要認(rèn)為傷部不痛了，就可以一下恢復(fù)到原有運動水平。

4.在轉(zhuǎn)練新的運動項目之前，最好做相關(guān)的體質(zhì)評估，查找體態(tài)、功能、發(fā)力模式等方面潛在的不足，是否存在不符合新項目要求的問題，如發(fā)力不協(xié)調(diào)、不平衡等。

5.參加新項目后，要逐步掌握正確的技術(shù)動作，提高身體功能，在不痛不傷的情況下穩(wěn)步提升水平，切忌沒有規(guī)律，忽快忽慢。

6.在做百米沖刺等高速運動時，絕對要集中精力，保持正確體態(tài)和技術(shù)動作，任何些微的分神和動作變形，都可能帶來肌體損傷。

7. 大小訓(xùn)練比賽前，都不能忽視充分的準(zhǔn)備。要努力把僵硬的肌肉拉伸開，保證動作協(xié)調(diào)平衡。如果發(fā)現(xiàn)一般活動仍不奏效，可請教練設(shè)計個性化的準(zhǔn)備活動。

8. 預(yù)防末端病，最有效的方法就是加強(qiáng)肌肉離心收縮訓(xùn)練，即讓肌肉被動拉長的負(fù)重訓(xùn)練。人們平時總是忽略這一訓(xùn)練，只注重肌肉被縮短的訓(xùn)練。如負(fù)重下蹲時，只在意往上的起身動作，不在意慢慢蹲下的動作。

股四頭肌常用練習(xí)

●攝影 牛 誠 動作示范 陳繼翔

股四頭肌拉伸（圖一）

拉伸部位 股四頭肌

動作過程 （以右側(cè)腿為例）

站姿，左手扶支撐物

屈膝折疊小腿

右手握住右腳踝，將腳跟

盡力靠近臀部，同時將右

側(cè)大腿向后伸展

練習(xí)要點

上身保持正直

左腳腳尖朝前，右腳腳尖朝后

10-15秒/組，重復(fù)2-3組

正確的練習(xí)感覺

右腿大腿前側(cè)有明顯牽拉感

常見錯誤動作

拉伸時用力過猛

軀干旋轉(zhuǎn)

拉伸時沒有充分伸展髖關(guān)節(jié)

左右腿沒有靠緊

仰臥直抬腿練習(xí)（圖二）

練習(xí)目標(biāo) 股直肌激活

動作過程（以右側(cè)腿為例）

仰臥于軟墊上

右腿伸直勾腳尖，用力向上抬腿

雙手扶住右腿大腿前側(cè)（靠近膝部位置），同時用力向下推右腿，靜力保持10-15秒

練習(xí)要求

膝關(guān)節(jié)伸直，勾腳尖

軀干正直，收下巴

10-15秒/組，重復(fù)3組

正確的練習(xí)感覺

右腿大腿前側(cè)有緊繃感

常見錯誤動作

右腿沒有伸直

雙手壓在膝關(guān)節(jié)上

右腿沒有向正上方抬起，發(fā)生偏斜