郭旭光
間歇性跛行常見(jiàn)于老年男性?;颊叽蠖嘤捎诼詣?dòng)脈粥樣硬化,斑塊或血栓阻塞血管,血流減少出現(xiàn)疼痛致跛行。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者及吸煙者更易發(fā)生肢體動(dòng)脈粥樣硬化阻塞性病變,也可因心房纖顫、心肌梗死、風(fēng)濕熱、創(chuàng)傷等造成血栓栓塞而急性發(fā)作。
間歇性跛行常發(fā)生于行走一定距離之后,出現(xiàn)痙攣性疼痛、鈍痛及疲勞感,休息數(shù)分鐘可緩解,再行走一定距離又出現(xiàn)跛行癥狀。
疼痛部位在動(dòng)脈閉塞病變的遠(yuǎn)端,例如,主-髂動(dòng)脈病變可出現(xiàn)單側(cè)臀部、髖部疼痛,深部股動(dòng)脈阻塞可引起單側(cè)大腿疼痛,股-腘動(dòng)脈病變可出現(xiàn)單側(cè)小腿疼痛。
由于動(dòng)脈供血不足,患肢肌肉可有不同程度的萎縮,皮膚蒼白或發(fā)紺,皮膚平滑、汗毛脫落、體表溫度降低或發(fā)涼。臨床自測(cè):抬高下肢,見(jiàn)足底變蒼白,下垂時(shí)發(fā)紅。阻塞部位遠(yuǎn)端脈搏(如足背動(dòng)脈)減弱或消失。多普勒超聲可測(cè)定動(dòng)脈閉塞不全的部位和程度。
間歇性跛行的治療關(guān)鍵在于控制引起本病的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等原發(fā)病。
癥狀嚴(yán)重者、致殘者及休息狀態(tài)下有缺血疼痛者,應(yīng)做血管造影檢查,采用血管內(nèi)支架或手術(shù)治療等。
血管內(nèi)支架治療是將血管狹窄或閉塞部分撐開(kāi),恢復(fù)下肢血流,適合于年老體弱的病人。有些下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的病人,可以采用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),切除動(dòng)脈管腔內(nèi)的硬化斑塊,恢復(fù)血流,還可采用下肢靜脈代替動(dòng)脈搭橋或人造血管搭橋的辦法恢復(fù)血流。
另外,患者應(yīng)當(dāng)徹底戒煙,減少脂肪攝入,避免長(zhǎng)時(shí)間站立,不交叉雙腿,不穿過(guò)緊襪或彈力襪。
患者應(yīng)多規(guī)律地活動(dòng),促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán),增進(jìn)肌肉功能。建議每天走路8~10次,每次步行至出現(xiàn)跛行為止,休息到癥狀消失,然后再行走,逐漸延長(zhǎng)步行距離。
在藥物治療方面,可服用血小板抑制劑,如阿司匹林,每日服100~150毫克,能改善血流,減慢肢體動(dòng)脈阻塞硬化的進(jìn)展。
此外,血栓形成或體循環(huán)栓塞引起的急性動(dòng)脈閉塞,應(yīng)當(dāng)用抗凝劑肝素及華法林,使體內(nèi)內(nèi)源性溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用——溶栓。重癥者可酌情用溶栓劑,如溶栓酶激活劑或尿激酶。用藥過(guò)程需要監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài),避免出血。
注意:腦出血6個(gè)月內(nèi)、消化性潰瘍出血2個(gè)月內(nèi)及血壓過(guò)高,均屬抗凝溶栓藥的禁忌證。