趙光強(qiáng)，王 彬，梁桂林，陳運(yùn)庭

三亞市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)為機(jī)械輔助呼吸患者中常見(jiàn)的獲得性感染性并發(fā)癥[1]。呼吸內(nèi)科老年患者體質(zhì)差，免疫力低，一旦并發(fā)VAP會(huì)加重病情，延長(zhǎng)呼吸機(jī)時(shí)間使用時(shí)間及住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究通過(guò)臨床回顧性分析，旨在探討引起VAP的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年5月至2017年5月收治的113例行機(jī)械性通氣治療，且使用呼吸機(jī)時(shí)間>48 h的老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通氣時(shí)間≥48 h；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要呼吸機(jī)通氣維持生命者；(2)合并其他肺部疾病者。按照患者是否并發(fā)VAP，分為VAP組(n=43)和非VAP組(n=70)。VAP組：男性25例，女性18例；年齡62～79歲，平均年齡(67.32±4.15)歲；慢性阻塞性肺疾病患者17例，肺癌術(shù)后患者13例，支氣管哮喘患者6例，肺間質(zhì)性疾病者3例，其他疾病者4例。非VAP組：男性41例，女性29例；年齡61～82歲，平均年齡(67.56±4.03)歲；慢性阻塞性肺疾病患者28例，肺癌術(shù)后患者21例，支氣管哮喘患者10例，肺間質(zhì)性疾病者5例，其他疾病者6例。兩組患者性別、年齡及病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 比較兩組患者性別、年齡、吸煙史、既往呼吸道疾病史、原發(fā)病因、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、昏迷、氣管切開(kāi)及再次插管情況、抗生素使用天數(shù)、抑酸劑使用、誤吸、胃反流情況，意識(shí)狀態(tài)及白蛋白水平等變量的差異。

2 結(jié)果

2.1 老年患者并發(fā)VAP單因素分析 相關(guān)性分析顯示，老年患者并發(fā)VAP與患者的年齡、吸煙狀況、呼吸機(jī)管道污染、平臥位姿態(tài)、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、氣管切開(kāi)、抑酸劑的使用、胃腸反流及誤吸、意識(shí)狀態(tài)模糊等因素具有相關(guān)性(P<0.05)，與患者的性別、是否二次插管、抗生素使用時(shí)間及血清中白蛋白水平無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 老年患者并發(fā)VAP的Logistic多因素分析 患者的年齡、吸煙史、呼吸機(jī)管道污染、平臥位、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、氣管切開(kāi)、抑酸劑的使用、胃腸反流及誤吸、意識(shí)狀態(tài)模糊均為引發(fā)呼吸內(nèi)科老年患者出現(xiàn)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中，呼吸機(jī)輔助通氣的目的是緩解急性呼吸性酸中毒，糾正低氧血癥，改善呼吸狀況。呼吸內(nèi)科老年患者更易發(fā)生肺功能衰竭，甚至呼吸窘迫綜合征等，造成患者呼吸功能障礙進(jìn)一步惡化。因此，部分患者需要借助于呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[2]。VAP是接受氣管插管或氣管切開(kāi)治療的患者輔助通氣并發(fā)的獲得性肺炎[3]。呼吸內(nèi)科老年患者更易并發(fā)VAP，因?yàn)榻M織器官功能發(fā)生嚴(yán)重退化，免疫功能明顯降低；同時(shí)常伴有高血壓、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等老年性疾?。焕夏昊颊叻闻萁M織部位彈性降低，支氣管纖毛活動(dòng)能力減緩，造成患者呼吸道產(chǎn)生的分泌物難以排除，從而增加肺部感染率[4-5]。

表1 老年患者并發(fā)VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素分析/例(百分率/%)

表2 老年患者并發(fā)VAP的Logistic多因素回歸分析

本研究結(jié)果表明，患者年齡、吸煙史、呼吸機(jī)管道污染、平臥位、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、氣管切開(kāi)、抑酸劑使用、胃腸反流及誤吸、意識(shí)狀態(tài)模糊均為引發(fā)呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。毛雅芬等[6]指出，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣患者平臥位是并發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。輔助通氣時(shí)間越長(zhǎng)，VAP并發(fā)率越高[7]。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)價(jià)患者健康狀況的良好指標(biāo)，分值越高，VAP并發(fā)率越高。有研究顯示，管道污染患者VAP發(fā)生率為非管道污染者的2.74倍[8]。因此，在使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路維護(hù)。許貴如等[9]研究報(bào)道，氣管切開(kāi)患者VAP發(fā)病率明顯高于氣管插管患者。胃腸反流和誤吸同樣是患者并發(fā)VAP的主要途徑，接受輔助通氣的患者喪失了基本的生理功能，為內(nèi)腸道內(nèi)物質(zhì)反流和誤吸提供條件[10]。而患者意識(shí)狀態(tài)模糊時(shí)，其呼吸道清除能力也因此下降，同樣導(dǎo)致VAP并發(fā)率上升[11]。

綜上所述，引發(fā)呼吸內(nèi)科老年患者VAP的危險(xiǎn)因素較多，因此，在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)采取相應(yīng)措施降低老年患者VAP并發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。