陸平蘭，徐 雯，周 密

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1.外科ICU；2.綜合ICU，廣東 廣州 510630

重癥腦卒中患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，無法自主進(jìn)食，早期需要行腸內(nèi)營養(yǎng)治療[1-4]。本研究旨在探討免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者腸黏膜屏障及免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年5月至2018年5月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的98例重癥腦卒中患者為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將患者分為A組(n=38)和B組(n=60)。A組：男性24例，女性14例；年齡46～85歲，平均年齡(61.23±10.12)歲；缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中22例。B組：男性35例，女性25例；年齡45～82歲，平均年齡(60.33±10.56)歲；缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者均在入院48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。A組給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，B組行免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。兩組患者均采用鼻腔胃管泵注臨床營養(yǎng)制劑，泵注速率為40～100 ml/h。營養(yǎng)支持40 ml/h起始，如患者耐受良好，則逐漸增加至全量。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，保證患者隨機(jī)血糖水平<11.1 mmol/L，超過該范圍則給予胰島素治療。兩組患者給予連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間均>7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)、腸黏膜屏障變化情況、免疫功能變化情況。營養(yǎng)狀態(tài)主要通過患者的血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)以及血紅蛋白(hemoglobin，Hb)進(jìn)行評估。腸黏膜屏障變化情況主要通過血漿內(nèi)毒素(endotoxin，ET)以及二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平進(jìn)行評估。免疫功能主要通過患者的免疫球蛋白A、免疫球蛋白M以及免疫球蛋白G水平進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前，兩組ALB、PA以及Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ALB、PA以及Hb水平均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.2 兩組ET與DAO水平比較 治療前，兩組ET與DAO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ET與DAO水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較 治療后，兩組免疫球蛋白A、免疫球蛋白M以及免疫球蛋白G水平均顯著升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組ET與DAO水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表3 兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較水平/g·L-1)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

腦卒中的致殘率和致死率均較高。重癥腦卒中患者由于吞咽困難無法自主進(jìn)食，且由于胰島素抵抗造成的脂肪、糖代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解超過合成，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[5-6]。美國腦卒中學(xué)會(huì)制定的《急性缺血性腦卒中初級(jí)處理指南》[7]指出，腦卒中伴營養(yǎng)不良患者出現(xiàn)胃腸道出血、肺炎等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。目前，臨床上治療重癥腦卒中多給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，雖能提高營養(yǎng)水平，但患者胃腸道黏膜損傷的發(fā)生率較高[8]。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可在提供營養(yǎng)支持的同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有助于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑更能滿足機(jī)體所需營養(yǎng)，改善患者的高分解代謝，促進(jìn)氮平衡的恢復(fù)[9-10]。ET與DAO是反映腸黏膜功能的血清學(xué)指標(biāo)，當(dāng)腸黏膜屏障受損時(shí)，DAO釋放入血，血清DAO升高[11]。由于腸道內(nèi)細(xì)菌移位，血清ET升高[12]。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可有效保護(hù)患者的腸黏膜屏障。另外，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效避免胃腸道黏膜的廢用性萎縮，改善患者的胃腸道功能以及腸黏膜屏障功能，有利于提高營養(yǎng)狀況，改善患者預(yù)后[13]。

綜上所述，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足重癥腦卒中患者對營養(yǎng)的需求，有利于保護(hù)重癥腦卒中患者的腸黏膜屏障，增強(qiáng)免疫功能，安全性高。