文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/丙甲

宮頸癌僅次于乳腺癌，是婦科第二高發(fā)的癌癥，目前已經(jīng)明確高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的病因。

HPV疫苗已在我國(guó)境內(nèi)陸續(xù)投入使用，除了普及疫苗接種之外，我們更要繼續(xù)推廣宮頸癌的篩查，這樣才能大幅降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

◎ 為什么要做宮頸癌篩查

從宮頸感染HPV到真正發(fā)生癌變，中間可能經(jīng)歷宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變、高級(jí)別上皮內(nèi)病變（癌前病變）、早期微小浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)性癌等過程，這個(gè)過程短的幾年，慢的可以十幾年，或者二十多年。

HPV疫苗可以在感染HPV之前就阻止后續(xù)病變，不過更多的人已經(jīng)錯(cuò)過這個(gè)時(shí)機(jī)了。那么，我們是等到發(fā)生宮頸癌后才發(fā)現(xiàn)再治療，還是在癌前病變階段就把病變阻斷了？

答案當(dāng)然是越早發(fā)現(xiàn)越好，越早治療效果越好。只是，早期宮頸癌或者癌前病變，大多數(shù)時(shí)候是沒有癥狀的，如果你要等到出現(xiàn)不舒服才去檢查，很有可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)。

所以，早發(fā)現(xiàn)早治療，只有依靠規(guī)律的篩查才能做到。當(dāng)我們的身體在拼命抵抗HPV致癌的時(shí)候，我們不能無視身體的努力，白白浪費(fèi)早發(fā)現(xiàn)的黃金時(shí)間！

◎ 做什么檢查可以篩查宮頸癌

宮頸癌常規(guī)篩查目前推薦的方法主要有兩種：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和HPV的檢測(cè)。這兩種方法可以僅選其中一種，有條件的話兩者一起查就更好了。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查包括TCT和LCT等，使用特制的小刷子從宮頸上刷取細(xì)胞，經(jīng)過處理后制片觀察。準(zhǔn)確性和檢出率比較高，結(jié)果的評(píng)價(jià)系統(tǒng)也比較完善，是目前臨床上最常用的細(xì)胞學(xué)篩查手段。價(jià)格在150元左右，多數(shù)可用醫(yī)保支付。

HPV檢測(cè)的方法比較多，目前多數(shù)是通過檢測(cè)HPV上的L1蛋白，通?？梢赃M(jìn)行HPV分型，或者至少區(qū)分出16、18和其他高危亞型。HPV檢測(cè)的價(jià)格稍貴，300元左右，有些地方可以報(bào)銷，有的地方要自費(fèi)。

還有一種是宮頸DNA倍體異常細(xì)胞定量分析，也有一定的價(jià)值，但是不如前面兩種，所以各大指南未做推薦。

在常規(guī)宮頸癌篩查之后，如果有異常，可以進(jìn)一步做陰道鏡檢查、宮頸活檢或者宮頸錐切，這些流程下來，大多數(shù)的宮頸癌無處可藏。

◎ 多久篩查一次

國(guó)際和中國(guó)的指南，推薦性活躍期女性每隔3 —5年做一次篩查，不同的年齡也有不同的建議。

不過，3 —5年的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，努力的話都可以生2個(gè)孩子了，宮頸癌細(xì)胞如果要長(zhǎng)出來，時(shí)間也夠。畢竟常規(guī)篩查還是有一定的漏診率的。因此，臨床上更建議每年查一次，假如TCT和HPV一起查了都沒問題，最多可以每?jī)赡瓴橐淮巍Ｖ挥挟?dāng)HPV疫苗真正普及所有適用人群后，我們才有膽量5年篩查一次。

價(jià)錢不是問題。很多單位的體檢項(xiàng)目已經(jīng)包括TCT和HPV，如果自己去查也可以醫(yī)保報(bào)銷。再不濟(jì)可以去社區(qū)申請(qǐng)免費(fèi)的兩癌（乳腺癌和宮頸癌）篩查。

▲ 美國(guó)指南

▲ 中國(guó)指南

年齡也不是主要問題，性生活才是關(guān)鍵。只要有過性生活史，就應(yīng)該查。宮頸癌和癌前病變年輕化趨勢(shì)很明顯，二三十歲患病的不少。我的患者中，最年輕的宮頸癌患者只有17歲。絕經(jīng)后的女性也不能忽視，五六十歲是宮頸癌高發(fā)的另一個(gè)年齡群。

◎ 篩查之后有什么注意事項(xiàng)

宮頸癌篩查時(shí)用的是一種小刷子，在宮頸上刷幾圈，檢查當(dāng)時(shí)一般不會(huì)疼痛，少部分女性可能有一點(diǎn)不適，不過結(jié)束了就好。

還有一些女性做好檢查，會(huì)有一點(diǎn)出血，因?yàn)槭怯盟⒆铀⒊鰜淼穆?。這種出血不會(huì)多，過幾天就好了。罕見的情況下，可能出血越來越多，或肚子痛持續(xù)好幾天，分泌物有臭味，這可能是出現(xiàn)感染了，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

篩查后最重要的是及時(shí)取報(bào)告，及時(shí)解讀篩查結(jié)果。好多人拿著正常的報(bào)告過來找我們看，說有“腫瘤”。事實(shí)呢？她們沒有看到前面的幾個(gè)字，或者潛意識(shí)地忽略了前面的字“未見明顯”腫瘤細(xì)胞。

所以，正確的做法是，取到報(bào)告后找一下婦產(chǎn)科醫(yī)生。