蔡鵬，許慶豐，黃敏哲

（福建省漳州市人民醫(yī)院泌尿外科，福建 漳州 363000）

前列腺良性增生（BPH）是一種常見的中老年男性泌尿科疾病，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，患病人數(shù)也日益增多[1]。BPH主要影響患者的下尿路，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、尿頻尿急、夜尿增多等癥狀，對(duì)中老年男性的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。傳統(tǒng)電切術(shù)治療BPH，術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高[3]，故臨床亟需探索出血量少、并發(fā)癥少的治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)（DiLep）與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）等微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)需而生，與傳統(tǒng)電切術(shù)相比，可顯著降低患者術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。本文通過對(duì)120例BPH患者分別行DiLep和TUPKP，為臨床選擇合適方案治療BPH提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月收治的120例前列腺增生患者進(jìn)行回顧性分析，按術(shù)式分成DiLep組（60例）和TUKEP組（60例）。DiLep組年齡50～75歲，平均年齡（68.45±3.63）歲，病程2～7年，平均年齡（5.82±0.51）年。TUKEP組年齡50～76歲，平均年齡（68.12±3.32）歲，病程2～7年，平均年齡（5.62±4.32）年。兩組年齡、病程及病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前列腺彩超確診為BPH患者；②出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、血尿等BPH癥狀者；③膀胱功能穩(wěn)定，非神經(jīng)源性膀胱者；④無嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者；⑤此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為前列腺癌、膀胱癌者；②經(jīng)檢查有嚴(yán)重尿路狹窄、膀胱結(jié)石及膀胱或尿道手術(shù)者；③高血壓、糖尿病或冠心病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④不能配合醫(yī)師完成調(diào)查問卷者。

1.2 方法 DiLep組患者行DiLep術(shù)，用生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)口，醫(yī)師用功率100 W的激光從膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)方向蛇行式汽化切割出兩道縱行溝槽，延伸至精阜近端，接著從膀胱頸12點(diǎn)方向至尿道外括約肌內(nèi)側(cè)縱行切口，沿兩側(cè)葉下緣切割至外科包膜，將增生組織推入膀胱后，使用組織粉碎器將增生組織粉碎后吸出，最后修整前列腺尖端和創(chuàng)面，采用功率40W激光止血后，留置導(dǎo)尿管，并將沖出組織送病理檢測(cè)。TUKEP組行TUKEP術(shù)，用生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)口，醫(yī)師用160W的等離子極從前列腺6點(diǎn)方向縱切一道溝，與對(duì)側(cè)12點(diǎn)方向也作一道溝，兩溝將腺體分成兩部分，分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向切除增生的腺體到外科包膜處為止，吸出前列腺組織碎塊，采用80 W功率電凝止血，留置導(dǎo)尿管，將切出組織送檢病理。兩組術(shù)后均使用生理鹽水接膀胱沖洗，待沖洗液澄清后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)計(jì)時(shí)器結(jié)果記錄患者手術(shù)時(shí)間，通過測(cè)定血漿容量和紅細(xì)胞壓積比來確定患者術(shù)中的出血量，用電子稱稱取切除組織的重量；②患者排尿時(shí)采用承重式測(cè)定法測(cè)定最大尿流量（Qmax），經(jīng)腹B超測(cè)定法測(cè)定患者的殘余尿量（RUV），采血檢測(cè)患者的血鈉和血紅蛋白水平；③觀察并記錄患者導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間等；④由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀（IPS-S）評(píng)分，評(píng)分越低前列腺功能越好；門診通過調(diào)查問卷隨訪患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，評(píng)分越低患者生活質(zhì)量越好；⑤統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、組織切除重量比較 DiLep組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于TUKEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DiLep組術(shù)中出血量明顯少于TUKEP組（P＜0.05），切除組織重量重于TUKEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、組織切除重量比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d Qmax、RUV、血鈉和血紅蛋白水平比較 兩組術(shù)前Qmax、RUV、血鈉水平和血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后7 d Qmax值增大（P＜0.05），RUV值減小（P＜0.05），但兩組血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DiLep組術(shù)后7 d血紅蛋白水平明顯高于TUKEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d Qmax、RUV、血鈉水平和血紅蛋白水平比較

2.3 兩組患者膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、住院時(shí)間比較 DiLep組的膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于TUKEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、住院時(shí)間比較（d）

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月IPS-S、QOL評(píng)分比較 兩組術(shù)前IPS-S、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后3個(gè)月IPS-S、QOL評(píng)分較術(shù)前均顯著降低（P＜0.05），但兩組IPS-S、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月IPS-S、QOL評(píng)分比較（分）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 兩組術(shù)后下列并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

激光有良好的凝固止血效果和非導(dǎo)電特性，DiLep是通過激光對(duì)增生組織進(jìn)行氣化和剜除，對(duì)出血部位進(jìn)行激光止血[4]。DiLep對(duì)前列腺體積過大或較小患者均有良好效果，且對(duì)前列腺組織的熱損傷小，能有效減少患者的出血量，縮短患者的住院時(shí)間[5]。然而，DiLep對(duì)醫(yī)生的操作水平要求高，且手術(shù)費(fèi)用高，導(dǎo)致患者認(rèn)同感低。TUKEP是將前列腺逆推至膀胱根部，暴露了前列腺的整體情況，所以手術(shù)視野較好，醫(yī)師可準(zhǔn)確的切除暴露出來的增生組織，對(duì)出血部位可做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和止血，從而減少術(shù)中出血量[6]。TUKEP與傳統(tǒng)切除術(shù)手法相似，醫(yī)師學(xué)習(xí)起來較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)費(fèi)用較低，但對(duì)于前列腺體積較大患者，手術(shù)安全性降低，前列腺體積較小患者手術(shù)視野不清晰，患者總體住院時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，與TUKEP比較，DiLep手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（P＜0.05），術(shù)中出血量少（P＜0.05），切除組織重量大（P＜0.05），這說明DiLep可顯著降低患者術(shù)中出血量，但因手術(shù)操作復(fù)雜，故時(shí)間較TUKEP長(zhǎng)。兩組患者術(shù)后7 d血鈉、Qmax及RUV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但DiLep患者的血紅蛋白下降幅度小于TUKEP患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明術(shù)中用生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)口可減少患者術(shù)后低血鈉發(fā)生率，兩種手術(shù)均能緩解增生組織對(duì)尿道和膀胱的壓迫，起到增大患者Qmax，減少RUV的效果，從而減少患者起夜次數(shù)，改善患者的睡眠質(zhì)量。DiLep患者的膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、住院時(shí)間均短與TUKEP患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明DiLep可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的前列腺功能。DiLep和TUKEP治療的患者術(shù)后3個(gè)月IPS-S、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明這兩種手術(shù)都能有效治療BPH，提高患者的生活質(zhì)量。江東根等[7]研究也表明DiLep和TUKEP均可有效治療患者下尿路病癥，改善患者生活質(zhì)量。兩種手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王鑫朋等[8]研究亦表明DiLep和TUKEP并發(fā)癥的發(fā)生率無差異，但較傳統(tǒng)電切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)BPH患者的自身病況來選擇治療術(shù)式。