鄧娣娣
(江西省婦幼保健院兒童保健科,江西 南昌 330006)
近年來二胎政策的全面落實(shí)與普及,使得當(dāng)前生育狀態(tài)進(jìn)入了小高峰階段。大多數(shù)順產(chǎn)母嬰如果未出現(xiàn)任何特殊情況時(shí),一般會在24 h后出院,而剖宮產(chǎn)母嬰則在術(shù)后3 d后出院。OAE(篩查型耳聲發(fā)射儀)是目前臨床進(jìn)行新生兒初篩的主要方法,并且多在48~72 h內(nèi)進(jìn)行初篩,由于多數(shù)順產(chǎn)新生兒住院時(shí)未能進(jìn)行聽力篩查,所以往往需要在出院后短期內(nèi)重返醫(yī)院完成篩查工作,這不僅會增加了新生兒家長的不便性,也會相應(yīng)的降低初篩率。為使初篩率明顯提高,同時(shí)使假陽性率明顯降低,應(yīng)將新生兒聽力篩查作為重點(diǎn)內(nèi)容在臨床中評級,而其關(guān)鍵就在于如何使初篩時(shí)間與通過率保持平衡[1]。在使初篩率得到保證的同時(shí)還必須對篩查技術(shù)進(jìn)行合理選擇,并合理調(diào)整最佳篩查時(shí)間,以免出現(xiàn)不必要的轉(zhuǎn)診情況。本文選取在本院出生的300例新生兒作為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2016年2月~2017年12月在本院出生的300例新生兒作為研究對象,依據(jù)單雙號法分為對照組(n=150,剖宮產(chǎn))和實(shí)驗(yàn)組(n=150,順產(chǎn))。對照組:男85例,女65例,平均體質(zhì)量(3.5±0.4)kg;實(shí)驗(yàn)組:男86例,女64例,平均體質(zhì)量(3.5±0.6)kg。兩組臨床資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有對比意義。
1.2 方法
1.2.1 聽力篩查方法與聽力診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組與對照組的聽力初篩時(shí)間段分別為出生后<24 h、24~48 h、48~72 h,均為50例。采用聽力篩查儀完成AABR的相關(guān)測試,具體參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn):對阻抗進(jìn)行自動檢測,將前置放大器增益87 dB放置在內(nèi)部,以CE-Chirp聲作為刺激聲,將刺激速率調(diào)整為每秒93次,刺激強(qiáng)度調(diào)整為35 dBnHL,1次測試時(shí)間最多設(shè)定為180 s,自動判定篩查結(jié)果。通過AABR完成初篩,篩查過程中控制室內(nèi)噪聲在40 dBA之內(nèi),于新生兒睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行,對外耳道進(jìn)行清潔,在電極相應(yīng)位置放置BERA-phome,也就是耳后乳突、耳廓、前額等處,逐一測試雙耳;沒有通過的新生兒,選擇DPOAE與AABR進(jìn)行復(fù)篩,任何一項(xiàng)沒有通過均判斷為復(fù)篩不合格。測試全自動畸變產(chǎn)物耳內(nèi)發(fā)射,通過標(biāo)準(zhǔn)為:SNR達(dá)到6dB,共進(jìn)行4個頻率的測試,若通過3個頻率,則表示篩查通過,各頻率自動限定測試時(shí)間為2 s;按照前述方法測試AABR。對于復(fù)篩沒有通過者,則在出生3個月內(nèi)予以聽力學(xué)診斷,對于聽力診斷異常者,則在出生6個月內(nèi)實(shí)施聽力干預(yù)。
1.2.2 診斷性聽力學(xué)具體檢查方法 檢測儀器為EP15聽性腦干反應(yīng)(ABR)分析儀以及Capella耳聲發(fā)射儀、OT-Oflex聲導(dǎo)抗測試儀檢測聽力,若有必要的情況下,可與影像學(xué)、基因檢測、ASSR(聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng))聯(lián)合診斷。聽力損失的具體參考標(biāo)準(zhǔn)以ABR反應(yīng)閾值為主,聽力正常:≤30 dBnHL;輕度聽力損失:31~50 dBnHL;中度聽力損失:51~70 dBnHL;重度聽力損失:71~90 dBnHL;極重度聽力損失:≥91 dBnHL[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時(shí)間進(jìn)行比較 實(shí)驗(yàn)組、對照組新生兒出生后24~48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于<24 h者(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組與48~72 h初篩者通過率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組明顯低于出生后48~72 h初篩者,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 對兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時(shí)間進(jìn)行比較
2.2 分析復(fù)篩及聽力診斷結(jié)果 共68例新生兒初篩未通過,均予以復(fù)篩,其中復(fù)篩未通過者3例。其中復(fù)篩DPOAE雙耳通過,但AABR左耳未通過,診斷性結(jié)果顯示ABR左耳未引出波形,右耳無異常,且DPOAE雙耳均未引出,1 000 Hz聲導(dǎo)抗雙耳單峰顯示為A型,初步確診為聽神經(jīng)病2例(2.9%);復(fù)篩發(fā)現(xiàn)DOOAE雙耳顯示通過,AABR左耳顯示未通過,聽力學(xué)診斷結(jié)果顯示無任何異常者1例(1.5%)。
對新生兒聽力進(jìn)行初篩時(shí),要求在保證初篩覆蓋率的同時(shí),需要進(jìn)一步降低假陽性率,同時(shí)還要綜合新生兒出生地的經(jīng)濟(jì)能力、交通事業(yè)、出生方式以及健康狀態(tài)、轉(zhuǎn)產(chǎn)機(jī)構(gòu)病床周轉(zhuǎn)率等相關(guān)因素,合理制定初篩時(shí)間,對提高醫(yī)務(wù)工作者的日常工作效率和質(zhì)量具有重要意義,同時(shí)可顯著減少給產(chǎn)婦及其家屬造成的各種不便。臨床方面和相關(guān)學(xué)者對新生兒聽力初篩的最佳時(shí)間的相關(guān)研究報(bào)道比較多,但一般都是選擇OAE初篩[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4],Apgar評分≥5分的新生兒,如果在出生后48~72 h內(nèi)進(jìn)行聽力初篩,即可顯著提高初篩通過率,同時(shí)明顯降低假陽性率;另有文獻(xiàn)報(bào)道[5],新生兒如果是自然分娩的,通常情況下,隨母住院時(shí)間大概在48~72 h左右,將此時(shí)間段作為初篩時(shí)間,可取得較好的初篩結(jié)果;如果是剖宮產(chǎn)的新生兒,出生后住院時(shí)間大概在72~120 h左右;學(xué)者證實(shí)[6],選擇DPOAE對出生48 h內(nèi)的自然分娩的新生兒開展聽力篩查,效果較好,但剖宮產(chǎn)新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓作用,再加上耳道容易發(fā)生羊水殘留現(xiàn)象,可在48 h后進(jìn)行篩查。
當(dāng)前臨床有關(guān)OAE的最佳初篩時(shí)間具有比較統(tǒng)一的觀點(diǎn),即在出生48 h后進(jìn)行,但國內(nèi)尚無針對性研究報(bào)告。原因就在于與OAE相比,傳統(tǒng)AABR篩查儀耗材、耗費(fèi)均比較高,且操作起來比較復(fù)雜,測試時(shí)間比較長,家長接受度不高。隨著CE-Chirp刺激聲的發(fā)展與應(yīng)用,其釋放高頻聲音延遲的方式可對基底膜各部位興奮的時(shí)間差進(jìn)行彌補(bǔ),可取得較好的聽神經(jīng)同步化程度,將大幅度ABR波V反應(yīng)誘發(fā)出來,縮短神經(jīng)同步激活時(shí)間,進(jìn)而使測試時(shí)間顯著縮短,同時(shí)具有耗材少,費(fèi)用低,家長接受度高等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。
本組研究中,實(shí)驗(yàn)組、對照組新生兒出生后24~48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于<24 h者(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組與48~72 h初篩者通過率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組明顯低于出生后48~72 h初篩者(P<0.05)??梢婍槷a(chǎn)新生兒和剖宮產(chǎn)新生兒出生后24~48 h內(nèi)、出生48 h后為AABR聽力初篩的最佳時(shí)間。