鄧娣娣

（江西省婦幼保健院兒童保健科，江西 南昌 330006）

近年來(lái)二胎政策的全面落實(shí)與普及，使得當(dāng)前生育狀態(tài)進(jìn)入了小高峰階段。大多數(shù)順產(chǎn)母嬰如果未出現(xiàn)任何特殊情況時(shí)，一般會(huì)在24 h后出院，而剖宮產(chǎn)母嬰則在術(shù)后3 d后出院。OAE（篩查型耳聲發(fā)射儀）是目前臨床進(jìn)行新生兒初篩的主要方法，并且多在48～72 h內(nèi)進(jìn)行初篩，由于多數(shù)順產(chǎn)新生兒住院時(shí)未能進(jìn)行聽力篩查，所以往往需要在出院后短期內(nèi)重返醫(yī)院完成篩查工作，這不僅會(huì)增加了新生兒家長(zhǎng)的不便性，也會(huì)相應(yīng)的降低初篩率。為使初篩率明顯提高，同時(shí)使假陽(yáng)性率明顯降低，應(yīng)將新生兒聽力篩查作為重點(diǎn)內(nèi)容在臨床中評(píng)級(jí)，而其關(guān)鍵就在于如何使初篩時(shí)間與通過率保持平衡[1]。在使初篩率得到保證的同時(shí)還必須對(duì)篩查技術(shù)進(jìn)行合理選擇，并合理調(diào)整最佳篩查時(shí)間，以免出現(xiàn)不必要的轉(zhuǎn)診情況。本文選取在本院出生的300例新生兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年12月在本院出生的300例新生兒作為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=150，剖宮產(chǎn)）和實(shí)驗(yàn)組（n=150，順產(chǎn)）。對(duì)照組：男85例，女65例，平均體質(zhì)量（3.5±0.4）kg；實(shí)驗(yàn)組：男86例，女64例，平均體質(zhì)量（3.5±0.6）kg。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查方法與聽力診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的聽力初篩時(shí)間段分別為出生后＜24 h、24～48 h、48～72 h，均為50例。采用聽力篩查儀完成AABR的相關(guān)測(cè)試，具體參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阻抗進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，將前置放大器增益87 dB放置在內(nèi)部，以CE-Chirp聲作為刺激聲，將刺激速率調(diào)整為每秒93次，刺激強(qiáng)度調(diào)整為35 dBnHL，1次測(cè)試時(shí)間最多設(shè)定為180 s，自動(dòng)判定篩查結(jié)果。通過AABR完成初篩，篩查過程中控制室內(nèi)噪聲在40 dBA之內(nèi)，于新生兒睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)外耳道進(jìn)行清潔，在電極相應(yīng)位置放置BERA-phome，也就是耳后乳突、耳廓、前額等處，逐一測(cè)試雙耳；沒有通過的新生兒，選擇DPOAE與AABR進(jìn)行復(fù)篩，任何一項(xiàng)沒有通過均判斷為復(fù)篩不合格。測(cè)試全自動(dòng)畸變產(chǎn)物耳內(nèi)發(fā)射，通過標(biāo)準(zhǔn)為：SNR達(dá)到6dB，共進(jìn)行4個(gè)頻率的測(cè)試，若通過3個(gè)頻率，則表示篩查通過，各頻率自動(dòng)限定測(cè)試時(shí)間為2 s；按照前述方法測(cè)試AABR。對(duì)于復(fù)篩沒有通過者，則在出生3個(gè)月內(nèi)予以聽力學(xué)診斷，對(duì)于聽力診斷異常者，則在出生6個(gè)月內(nèi)實(shí)施聽力干預(yù)。

1.2.2 診斷性聽力學(xué)具體檢查方法 檢測(cè)儀器為EP15聽性腦干反應(yīng)（ABR）分析儀以及Capella耳聲發(fā)射儀、OT-Oflex聲導(dǎo)抗測(cè)試儀檢測(cè)聽力，若有必要的情況下，可與影像學(xué)、基因檢測(cè)、ASSR（聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)）聯(lián)合診斷。聽力損失的具體參考標(biāo)準(zhǔn)以ABR反應(yīng)閾值為主，聽力正常：≤30 dBnHL；輕度聽力損失：31～50 dBnHL；中度聽力損失：51～70 dBnHL；重度聽力損失：71～90 dBnHL；極重度聽力損失：≥91 dBnHL[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時(shí)間進(jìn)行比較 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒出生后24～48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于＜24 h者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與48～72 h初篩者通過率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組明顯低于出生后48～72 h初篩者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組新生兒聽力初篩通過率和出生后平均篩查時(shí)間進(jìn)行比較

2.2 分析復(fù)篩及聽力診斷結(jié)果 共68例新生兒初篩未通過，均予以復(fù)篩，其中復(fù)篩未通過者3例。其中復(fù)篩DPOAE雙耳通過，但AABR左耳未通過，診斷性結(jié)果顯示ABR左耳未引出波形，右耳無(wú)異常，且DPOAE雙耳均未引出，1 000 Hz聲導(dǎo)抗雙耳單峰顯示為A型，初步確診為聽神經(jīng)病2例（2.9%）；復(fù)篩發(fā)現(xiàn)DOOAE雙耳顯示通過，AABR左耳顯示未通過，聽力學(xué)診斷結(jié)果顯示無(wú)任何異常者1例（1.5%）。

3 討論

對(duì)新生兒聽力進(jìn)行初篩時(shí)，要求在保證初篩覆蓋率的同時(shí)，需要進(jìn)一步降低假陽(yáng)性率，同時(shí)還要綜合新生兒出生地的經(jīng)濟(jì)能力、交通事業(yè)、出生方式以及健康狀態(tài)、轉(zhuǎn)產(chǎn)機(jī)構(gòu)病床周轉(zhuǎn)率等相關(guān)因素，合理制定初篩時(shí)間，對(duì)提高醫(yī)務(wù)工作者的日常工作效率和質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)可顯著減少給產(chǎn)婦及其家屬造成的各種不便。臨床方面和相關(guān)學(xué)者對(duì)新生兒聽力初篩的最佳時(shí)間的相關(guān)研究報(bào)道比較多，但一般都是選擇OAE初篩[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，Apgar評(píng)分≥5分的新生兒，如果在出生后48～72 h內(nèi)進(jìn)行聽力初篩，即可顯著提高初篩通過率，同時(shí)明顯降低假陽(yáng)性率；另有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，新生兒如果是自然分娩的，通常情況下，隨母住院時(shí)間大概在48～72 h左右，將此時(shí)間段作為初篩時(shí)間，可取得較好的初篩結(jié)果；如果是剖宮產(chǎn)的新生兒，出生后住院時(shí)間大概在72～120 h左右；學(xué)者證實(shí)[6]，選擇DPOAE對(duì)出生48 h內(nèi)的自然分娩的新生兒開展聽力篩查，效果較好，但剖宮產(chǎn)新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓作用，再加上耳道容易發(fā)生羊水殘留現(xiàn)象，可在48 h后進(jìn)行篩查。

當(dāng)前臨床有關(guān)OAE的最佳初篩時(shí)間具有比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)，即在出生48 h后進(jìn)行，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)性研究報(bào)告。原因就在于與OAE相比，傳統(tǒng)AABR篩查儀耗材、耗費(fèi)均比較高，且操作起來(lái)比較復(fù)雜，測(cè)試時(shí)間比較長(zhǎng)，家長(zhǎng)接受度不高。隨著CE-Chirp刺激聲的發(fā)展與應(yīng)用，其釋放高頻聲音延遲的方式可對(duì)基底膜各部位興奮的時(shí)間差進(jìn)行彌補(bǔ)，可取得較好的聽神經(jīng)同步化程度，將大幅度ABR波V反應(yīng)誘發(fā)出來(lái)，縮短神經(jīng)同步激活時(shí)間，進(jìn)而使測(cè)試時(shí)間顯著縮短，同時(shí)具有耗材少，費(fèi)用低，家長(zhǎng)接受度高等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒出生后24～48 h內(nèi)篩查通過率明顯低于＜24 h者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與48～72 h初篩者通過率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組明顯低于出生后48～72 h初篩者（P＜0.05）。可見順產(chǎn)新生兒和剖宮產(chǎn)新生兒出生后24～48 h內(nèi)、出生48 h后為AABR聽力初篩的最佳時(shí)間。