羅少林

（新余市中醫(yī)院，江西 新余 333000）

膽管癌作為臨床中比較常見的疾病，屬于腫瘤外科，是由膽管上皮細(xì)胞而引起的惡性腫瘤，男士患者居多，可以在膽道任何部位發(fā)生，其中以肝門部膽管癌作為比較常見，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。在臨床中，肝門部膽管癌的發(fā)病機(jī)理還不夠明確，早起難以診斷，使得這種疾病的手術(shù)成功率較低，具有較高的病死率，直接關(guān)系患者的生命安全。肝門部膽管癌的治療解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜，使得其根治效果不理想，不利于患者的預(yù)后，為此，要提升該種疾病的治療方式就要從診斷技術(shù)入手，有效地找到患者部位，為治療提供可靠依據(jù)[4]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的背景下，肝臟MRI及CT對(duì)于肝門部膽管癌的診斷具有重要的作用。肝臟MRI及CT屬于重要的臨床影像學(xué)診斷方式，可以對(duì)患者肝門部膽管癌的病灶部位進(jìn)行早期診斷，為手術(shù)評(píng)估和治療方案的選定取到關(guān)鍵性作用和意義。本院為此選取2015年10月～2017年10月的46例肝門部膽管癌患者的臨床治療進(jìn)行研究，便于更好地規(guī)范肝門部膽管癌的診斷方式，為患者的合理治療和護(hù)理提供更加可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的46例肝門部膽管癌患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過手術(shù)病理得到確定，其中男32例，女14例，年齡33～80歲，平均年齡（54.36±3.68）歲，病程時(shí)間3～120 d，平均時(shí)間為（45.18±12.12）d，臨床表現(xiàn)為黃染患者43例，惡心嘔吐消化不良35例，皮膚瘙癢患者19例，右上腹疼痛患者20例。

1.2 診斷方式 本次入選患者都進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，兩種檢查方式的間隔時(shí)間為6 d左右。

CT檢查的主要設(shè)備為GE 16排掃描儀，在患者進(jìn)行檢查之前做好禁食和飲水準(zhǔn)備，保證患者檢查部位充盈，所有患者從膈肌頂部掃描至腎臟下部進(jìn)行平掃和三位增強(qiáng)掃面，以海碘醇作為造影劑，注射速率為3.5 ml/S，注射總量控制在90 ml，動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的時(shí)間分別為注射后的30 s、60 s、180 s，充分利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行平面、容積、三維模式重建工作。

MRI檢查的主要設(shè)備是采用GE公司提供的磁共振掃描儀，掃描序列為T1WI（屏氣雙回波SPGR序列）、T2WI（呼吸觸發(fā)脂肪抑制FRFSE序列），患者在一次屏氣12～18 s之間進(jìn)行全肝臟掃描，使用的造影劑主要是扎噴酸葡胺，采用靜脈穿刺針（21G）經(jīng)肘靜脈以3 ml/s速率團(tuán)注，注射完畢后運(yùn)用和生理鹽水進(jìn)行管道沖洗。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)相：15 s動(dòng)脈期，50 s靜脈期，180 s平衡期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以外科病理作為黃金指標(biāo)，分別研究和觀察CT、MRI對(duì)肝門部膽管癌的診斷價(jià)值和影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象 肝門部膽管癌的直接征象主要是以腫塊分型作為主要整診斷依據(jù)，所有患者借助MRI平掃影像都表現(xiàn)為T1信號(hào)稍長(zhǎng)或T2信號(hào)稍長(zhǎng)，其中存在8例于擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管見短T1信號(hào)，而CT平掃時(shí)25例呈稍低、低密度，7例呈等密度，其他的未見異常，見表1。

表1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象[n（%）]

2.2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示 肝門部膽管癌患者的病灶顯示最為典型的便是肝葉萎縮，在其他方面兩種檢查方式明顯存在差異，見表2。

表2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示

3 討論

在臨床中，肝門部膽管癌作為臨床中比較常見疾病，其發(fā)病機(jī)理還不太清楚，有可能與膽管炎、膽管結(jié)石等存在關(guān)聯(lián)，這種疾病的典型癥狀為膽管結(jié)節(jié)硬化性病灶，會(huì)使得患者膽管壁表現(xiàn)為縱形浸潤(rùn)，使得患者表現(xiàn)為膽管狹窄，直接影響患者的身心健康[5-7]。早期的肝門部膽管癌缺乏特異性，與消化道疾病的表現(xiàn)相似，諸如皮膚瘙癢、黃疸、消化不良等，因而在臨床中難于正確診斷出這種疾病，極易與消化道疾病產(chǎn)生誤診、漏診等情況，非常不利于肝門部膽管癌的治療[8-9]。

為了有效地提升肝門部膽管癌的診斷手段，在臨床中運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)發(fā)揮重要作用。螺旋CT可以有效地明確患者腫塊與肝臟血管的關(guān)系，評(píng)估腫瘤與肝門結(jié)構(gòu)關(guān)系，減少運(yùn)動(dòng)、呼吸造成的偽影，便于醫(yī)師更好地掌握病灶部位和周圍組織，為手術(shù)治療提供有效依據(jù)，但是對(duì)于膽管淋巴轉(zhuǎn)移還存在一定的不足[10]。本研究表明，對(duì)于肝門部膽管癌的診斷，CT顯示與MRI顯示之間存在較大的差異，一般可以在左右肝管匯合處可見一節(jié)結(jié)狀的稍低密度影（見圖1），對(duì)于其他部位的顯示往往不是很明確，而MRI檢查具有明顯的信號(hào)差異，其左右肝管匯合處可見一稍長(zhǎng)T1信號(hào)結(jié)節(jié)影，周邊輕度強(qiáng)化及逐漸增強(qiáng)的向心性強(qiáng)化，MRI檢查的顯著特點(diǎn)是可清晰顯示肝門結(jié)構(gòu)，最大限度的顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍，肝內(nèi)膽管呈顯著軟藤狀擴(kuò)張，以右肝管最為顯著。這是因?yàn)镸RI具有多序列多層面的特點(diǎn)，可以有效地顯示病變膽管壁增厚、管腔關(guān)閉、膽內(nèi)管擴(kuò)張等情況，與手術(shù)病理十分相近。在臨床中，MRI檢查還可以在有效地顯示門靜脈侵犯、淋巴結(jié)腫大情況（見圖2），而CT檢查不能完整顯示門靜脈系統(tǒng)全貌，說明在檢出率中，MRI檢查明顯高于CT檢查，在臨床中具有具有重要作用和意義。

圖1 膽管癌CT顯示

圖2 膽管癌MRI顯示

綜上所述，在臨床中對(duì)肝門部膽管癌進(jìn)行檢查運(yùn)用CT和MRI檢查，可以有效地進(jìn)行腫塊分型，明確病灶部位，為臨床治療提供有效的依據(jù)，便于醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案，以便保證患者的治療效果。但是在肝門部膽管癌病灶位置、門靜脈侵犯、腫塊大小等方面，MRI檢查明顯存在一定的優(yōu)勢(shì)，便于主治醫(yī)師更好地進(jìn)行手術(shù)，從而有效地清除病灶，保證患者的預(yù)后效果，提升患者的身心健康和生活質(zhì)量。