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        CT和MRI檢查分別應(yīng)用在肝門部膽管癌患者的臨床診斷比較值分析

        2018-12-06 08:15:00羅少林
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年32期
        關(guān)鍵詞:肝門膽管癌膽管

        羅少林

        (新余市中醫(yī)院,江西 新余 333000)

        膽管癌作為臨床中比較常見的疾病,屬于腫瘤外科,是由膽管上皮細(xì)胞而引起的惡性腫瘤,男士患者居多,可以在膽道任何部位發(fā)生,其中以肝門部膽管癌作為比較常見,具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。在臨床中,肝門部膽管癌的發(fā)病機(jī)理還不夠明確,早起難以診斷,使得這種疾病的手術(shù)成功率較低,具有較高的病死率,直接關(guān)系患者的生命安全。肝門部膽管癌的治療解剖結(jié)構(gòu)比較特殊,其毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜,使得其根治效果不理想,不利于患者的預(yù)后,為此,要提升該種疾病的治療方式就要從診斷技術(shù)入手,有效地找到患者部位,為治療提供可靠依據(jù)[4]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的背景下,肝臟MRI及CT對(duì)于肝門部膽管癌的診斷具有重要的作用。肝臟MRI及CT屬于重要的臨床影像學(xué)診斷方式,可以對(duì)患者肝門部膽管癌的病灶部位進(jìn)行早期診斷,為手術(shù)評(píng)估和治療方案的選定取到關(guān)鍵性作用和意義。本院為此選取2015年10月~2017年10月的46例肝門部膽管癌患者的臨床治療進(jìn)行研究,便于更好地規(guī)范肝門部膽管癌的診斷方式,為患者的合理治療和護(hù)理提供更加可靠的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2015年10月~2017年10月本院收治的46例肝門部膽管癌患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,所有患者經(jīng)過手術(shù)病理得到確定,其中男32例,女14例,年齡33~80歲,平均年齡(54.36±3.68)歲,病程時(shí)間3~120 d,平均時(shí)間為(45.18±12.12)d,臨床表現(xiàn)為黃染患者43例,惡心嘔吐消化不良35例,皮膚瘙癢患者19例,右上腹疼痛患者20例。

        1.2 診斷方式 本次入選患者都進(jìn)行CT檢查和MRI檢查,兩種檢查方式的間隔時(shí)間為6 d左右。

        CT檢查的主要設(shè)備為GE 16排掃描儀,在患者進(jìn)行檢查之前做好禁食和飲水準(zhǔn)備,保證患者檢查部位充盈,所有患者從膈肌頂部掃描至腎臟下部進(jìn)行平掃和三位增強(qiáng)掃面,以海碘醇作為造影劑,注射速率為3.5 ml/S,注射總量控制在90 ml,動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的時(shí)間分別為注射后的30 s、60 s、180 s,充分利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行平面、容積、三維模式重建工作。

        MRI檢查的主要設(shè)備是采用GE公司提供的磁共振掃描儀,掃描序列為T1WI(屏氣雙回波SPGR序列)、T2WI(呼吸觸發(fā)脂肪抑制FRFSE序列),患者在一次屏氣12~18 s之間進(jìn)行全肝臟掃描,使用的造影劑主要是扎噴酸葡胺,采用靜脈穿刺針(21G)經(jīng)肘靜脈以3 ml/s速率團(tuán)注,注射完畢后運(yùn)用和生理鹽水進(jìn)行管道沖洗。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)相:15 s動(dòng)脈期,50 s靜脈期,180 s平衡期。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以外科病理作為黃金指標(biāo),分別研究和觀察CT、MRI對(duì)肝門部膽管癌的診斷價(jià)值和影像學(xué)表現(xiàn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象 肝門部膽管癌的直接征象主要是以腫塊分型作為主要整診斷依據(jù),所有患者借助MRI平掃影像都表現(xiàn)為T1信號(hào)稍長(zhǎng)或T2信號(hào)稍長(zhǎng),其中存在8例于擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管見短T1信號(hào),而CT平掃時(shí)25例呈稍低、低密度,7例呈等密度,其他的未見異常,見表1。

        表1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象[n(%)]

        2.2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示 肝門部膽管癌患者的病灶顯示最為典型的便是肝葉萎縮,在其他方面兩種檢查方式明顯存在差異,見表2。

        表2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示

        3 討論

        在臨床中,肝門部膽管癌作為臨床中比較常見疾病,其發(fā)病機(jī)理還不太清楚,有可能與膽管炎、膽管結(jié)石等存在關(guān)聯(lián),這種疾病的典型癥狀為膽管結(jié)節(jié)硬化性病灶,會(huì)使得患者膽管壁表現(xiàn)為縱形浸潤(rùn),使得患者表現(xiàn)為膽管狹窄,直接影響患者的身心健康[5-7]。早期的肝門部膽管癌缺乏特異性,與消化道疾病的表現(xiàn)相似,諸如皮膚瘙癢、黃疸、消化不良等,因而在臨床中難于正確診斷出這種疾病,極易與消化道疾病產(chǎn)生誤診、漏診等情況,非常不利于肝門部膽管癌的治療[8-9]。

        為了有效地提升肝門部膽管癌的診斷手段,在臨床中運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)發(fā)揮重要作用。螺旋CT可以有效地明確患者腫塊與肝臟血管的關(guān)系,評(píng)估腫瘤與肝門結(jié)構(gòu)關(guān)系,減少運(yùn)動(dòng)、呼吸造成的偽影,便于醫(yī)師更好地掌握病灶部位和周圍組織,為手術(shù)治療提供有效依據(jù),但是對(duì)于膽管淋巴轉(zhuǎn)移還存在一定的不足[10]。本研究表明,對(duì)于肝門部膽管癌的診斷,CT顯示與MRI顯示之間存在較大的差異,一般可以在左右肝管匯合處可見一節(jié)結(jié)狀的稍低密度影(見圖1),對(duì)于其他部位的顯示往往不是很明確,而MRI檢查具有明顯的信號(hào)差異,其左右肝管匯合處可見一稍長(zhǎng)T1信號(hào)結(jié)節(jié)影,周邊輕度強(qiáng)化及逐漸增強(qiáng)的向心性強(qiáng)化,MRI檢查的顯著特點(diǎn)是可清晰顯示肝門結(jié)構(gòu),最大限度的顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍,肝內(nèi)膽管呈顯著軟藤狀擴(kuò)張,以右肝管最為顯著。這是因?yàn)镸RI具有多序列多層面的特點(diǎn),可以有效地顯示病變膽管壁增厚、管腔關(guān)閉、膽內(nèi)管擴(kuò)張等情況,與手術(shù)病理十分相近。在臨床中,MRI檢查還可以在有效地顯示門靜脈侵犯、淋巴結(jié)腫大情況(見圖2),而CT檢查不能完整顯示門靜脈系統(tǒng)全貌,說明在檢出率中,MRI檢查明顯高于CT檢查,在臨床中具有具有重要作用和意義。

        圖1 膽管癌CT顯示

        圖2 膽管癌MRI顯示

        綜上所述,在臨床中對(duì)肝門部膽管癌進(jìn)行檢查運(yùn)用CT和MRI檢查,可以有效地進(jìn)行腫塊分型,明確病灶部位,為臨床治療提供有效的依據(jù),便于醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案,以便保證患者的治療效果。但是在肝門部膽管癌病灶位置、門靜脈侵犯、腫塊大小等方面,MRI檢查明顯存在一定的優(yōu)勢(shì),便于主治醫(yī)師更好地進(jìn)行手術(shù),從而有效地清除病灶,保證患者的預(yù)后效果,提升患者的身心健康和生活質(zhì)量。

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