楊雪花，徐昌安

（新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院腎病科，新疆 伊寧 835000）

慢性腎病屬于臨床極為常見的病癥，病情不斷發(fā)展的過程中會轉(zhuǎn)變成尿毒癥，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟功能衰退、內(nèi)源性毒性物質(zhì)潴留、水電解紊亂、腎臟內(nèi)分泌功能異常等一系列癥狀表現(xiàn)，尤其是合并心衰的患者，若不及時進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，不僅會大大降低患者生活質(zhì)量，還會對其生命安全構(gòu)成威脅[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，其具體分為血液透析濾過、高通量血液透析等，二者均可對血液進(jìn)行有效凈化，并可將機(jī)體代謝毒素快速排除。本研究收取本院收治的60例尿毒癥心衰患者進(jìn)行分組，現(xiàn)進(jìn)行以下評析報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年7月～2017年9月收治的60例尿毒癥心衰患者進(jìn)行分組，依據(jù)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組：男20例、女10例，年齡32～68歲，平均年齡51.3歲；病程2～10個月，平均病程4.3個月；其中糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，狼瘡性腎炎2例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例；治療組：男21例、女9例，年齡33～69歲，平均年齡52.6歲；病程2～11個月，平均病程4.5個月；其中糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病、多囊腎各1例。對兩組臨床資料展開分析比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時伴隨明顯的腎衰竭、心衰癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在程度各異的食欲不振、乏力等臨床癥狀；無血液透析治療病史；患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有其它病癥；存在藥物過敏史；精神異常；存在其他血液疾病或惡性腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 采用140 H透析器及4008 s透析機(jī)為所

有患者進(jìn)行透析治療，并予以血脂、血液控制和糾正貧血等基礎(chǔ)對癥治療。對照組進(jìn)行血液透析濾過治療，設(shè)定透析液量為800 ml/min的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定血流量為250 ml/min的標(biāo)準(zhǔn)，以置換14～16 L作為置換劑量，常規(guī)透析頻率為2次/周，血液透析頻率為1次/周。治療組進(jìn)行高通量血液透析治療，設(shè)定透析液量為300 ml/min的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定血流量為250～270 ml/min的標(biāo)準(zhǔn)，頻率為3次/周。透析過程中應(yīng)用肝素抗凝，出血傾向明顯者選擇低分子肝素抗凝，時間為6個月。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療前后收集兩組血清樣品，通過放射免疫法測定PTH、β2-MG、SCr，并對治療效果進(jìn)行評價。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 控制：腎功能治療后改善≥60%，臨床癥狀完全消失；緩解：腎功能治療后改善≥30%，臨床癥狀明顯改善；無效：腎功能改善＜30%或病情持續(xù)惡化?？刂婆c緩解的百分比之和為治療總有效率[3]。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療效果 在治療總有效率比較上，治療組患者優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8 118，P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化 兩組治療后的SCr、PTH、β2-MG均明顯低于治療前，組間展開比較，治療組PTH、β2-MG均低于對照組（P＜0.05），兩組SCr差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）Table 2 compares the changes of related indicators before and after treatment in the two groups(±s)

表2 對比兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）Table 2 compares the changes of related indicators before and after treatment in the two groups(±s)

組別對照組（n=30）治療組（n=30）t值P值β2-MG（mg/L）治療前35.68±6.87 35.25±7.44 0.232 5 0.816 9治療后29.02±7.04 17.57±5.09 7.219 0 0.000 0 PTH（ng/L）治療前590.77±119.65 589.84±121.63 0.029 8 0.976 3治療后449.94±120.58 286.79±89.98 5.939 4 0.000 0 SCr（μmol/L）治療前797.56±142.32 799.57±143.22 0.054 5 0.956 7治療后227.88±76.87 229.58±79.44 0.084 2 0.933 2

3 討論

慢性腎衰竭主要指的是腎功能出現(xiàn)慢性衰竭現(xiàn)象，其是臨床常見病，是導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、代謝潴留的主要原因，會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢性腎衰發(fā)展至尿毒癥時，會誘發(fā)腸胃出血、心臟衰竭等病癥，從而對患者生命安全造成嚴(yán)重危害。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和血液凈化技術(shù)的推廣普及，其為慢性腎衰尿毒癥合并心衰患者提供了新的治療方案的選擇。血液凈化療法可使患者病情從根本上得到控制，幫助其有效延長生存期限。一般情況下，血液透析可分為低通量、高通量、血液透析濾過等諸多類型，其中低通量血液透析療法雖然可將機(jī)體內(nèi)小型分子物質(zhì)有效清除，但無法徹底清除大、中型分子物質(zhì)[5]。

高通量血液透析和血液濾過療法均可將大、中型分子物質(zhì)有效清除，其中前者主要通過彌散性的方式將分組物質(zhì)清除，并運(yùn)用對流的方式將蛋白跨膜清除，利用吸附性方法對大型分子物質(zhì)進(jìn)行清除，與低通量血液透析療法相比，其高分子聚合物膜疏水作用顯著，且透析器面積、尿素轉(zhuǎn)動系統(tǒng)較高，可經(jīng)血液將更多的溶質(zhì)轉(zhuǎn)移到透析液中[6-8]。血液透析濾過療法主要通過對腎小球濾過功能進(jìn)行效仿的方式，通過彌散結(jié)合對流的方式對血液進(jìn)行凈化，彌散方式可將體內(nèi)小型分子物質(zhì)清除，對流方式則可將體內(nèi)中型分子物質(zhì)清除。在實際的臨床治療過程中，血液中壁透析孔小的溶質(zhì)可通過相同的速度跨越到透析器，即可實現(xiàn)透析前置換，也可實現(xiàn)透析后置換，進(jìn)而將大型分子物質(zhì)最大限度的清除，防止發(fā)生并發(fā)癥[9-11]。

本組研究結(jié)果顯示：治療后治療組PTH、β2-MG均低于對照組（P＜0.05），但兩組SCr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且在治療總有效率比較上，治療組比對照組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。由此證明，與血液透析濾過相比，高通量血液透析治療尿毒癥心衰效果更為確切，可作為優(yōu)先選擇的治療方案全面推廣。