童麗萍

（江西省上饒市人民醫(yī)院西藥庫，江西 上饒 334000）

麻醉藥品是臨床診療過程中較為特殊的一類藥品，它具有典型的雙重特性。一方面，麻醉藥品可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；另一方面，連續(xù)使用麻醉藥品會(huì)讓患者產(chǎn)生身體依賴性，甚至讓患者成癮[1-2]。若麻醉藥品管理或使用不當(dāng)，不僅會(huì)威脅到患者生命健康，還可能通過非法渠道流入社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為進(jìn)一步改善麻醉藥品管理質(zhì)量，本院麻醉藥房于2017年1月開始在日常管理活動(dòng)當(dāng)中融入了PDCA管理法，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院從2017年1月開始在麻醉藥品管理過程中融入PDCA循環(huán)。將本院2017年1月～2017年12月間（PDCA循環(huán)實(shí)施后）開出的麻醉處方11 142例作為研究組；另取2016年1月～2016年12月間（PDCA循環(huán)實(shí)施前）開出的麻醉處方11 024例作為對(duì)照組。比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后麻醉藥品管理情況。

1.2 方法 對(duì)照組麻醉藥品管理過程中采取常規(guī)管理方法，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)麻醉藥品相關(guān)管理制度，定期檢查麻醉藥品管理情況，并強(qiáng)化藥師培訓(xùn)、考核，不斷提升其業(yè)務(wù)能力。研究組在上述基礎(chǔ)上融入PDCA循環(huán)管理。PDCA涵蓋計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及改進(jìn)四個(gè)階段。具體如下。

1.2.1 P（計(jì)劃）階段 成立麻醉藥品管理質(zhì)控小組，由藥房主管擔(dān)任質(zhì)控小組組長(zhǎng)，另選取8名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師作為小組成員。小組通過文獻(xiàn)查閱、魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法以及對(duì)以往麻醉藥品管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[3]，歸納出麻醉藥品管理存在的問題（主要包括處方開出不合理、過期藥品未得到及時(shí)處理、空安瓿回收不到位、藥品標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、同類別多規(guī)格藥品混淆），小組探討出優(yōu)化措施并由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。

1.2.2 D（實(shí)施）階段 ①強(qiáng)化處方管理。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品處方登記制度，登記內(nèi)容涵蓋處方編號(hào)、開方醫(yī)師以及時(shí)間日期等。向患者開出麻醉藥品之前，開方醫(yī)師要與患者簽訂知情同意書。麻醉藥品劑量嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，普通患者麻醉藥品劑量為1次劑量，控緩釋劑處方不得超出7 d用量；其他藥劑處方不得超出3 d用量；重度疼痛患者麻醉藥品劑量不得超過3 d用量[4]。用藥前，處方嚴(yán)格執(zhí)行雙核制度，藥師對(duì)患者身份信息、處方內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向開方醫(yī)師進(jìn)行反饋、修改，核實(shí)無誤后再進(jìn)行配藥發(fā)藥。②強(qiáng)化藥品效期管理。執(zhí)行麻醉藥品有效期登記制度[5]，每日安排值班人員對(duì)麻醉藥品有效期、數(shù)量、藥品性質(zhì)等進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄好，及時(shí)清理過期藥品。麻醉藥品以有效期先后順序放置，并貼上標(biāo)簽，便于藥品信息核對(duì)及取放。③強(qiáng)化安瓿管理。安瓿實(shí)施全程批號(hào)登記制，由專人核實(shí)，保證回收安瓿與藥品一致，預(yù)防麻醉藥品外流。④強(qiáng)化標(biāo)識(shí)管理。每周安排藥師對(duì)貨位號(hào)、藥品標(biāo)簽等進(jìn)行核查，及時(shí)糾正錯(cuò)誤信息。將麻醉藥品貨位碼打印出來，利用貨位碼可對(duì)藥品進(jìn)行快速定位，進(jìn)一步提升取藥、配藥效率。⑤完善同類別多規(guī)格藥品管理。同類多規(guī)格藥品分開置放，間隔間插入其他藥品，并貼上提醒標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤取藥。

1.2.3 C（檢查）階段 質(zhì)控小組每月對(duì)麻醉藥品管理工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并形成書面報(bào)告，及時(shí)反饋至藥劑科[6]。同時(shí)，開展質(zhì)控討論會(huì)議，針對(duì)檢查當(dāng)中存在的問題提出針對(duì)性改進(jìn)措施。

1.2.4 A（改進(jìn)）階段 將提出的針對(duì)性整改措施融入到下一次循環(huán)當(dāng)中，并由質(zhì)控小組組長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。對(duì)成功管理經(jīng)驗(yàn)、措施等及時(shí)總結(jié)，不斷積累，逐漸構(gòu)建出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究當(dāng)中以SPPS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組麻醉藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率（0.431%）較對(duì)照組（0.998%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.174，P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比Table 1 Comparison of incidence of management errors in two groups of narcotic drugs

3 討論

與其他藥品相比，麻醉藥品具有一定特殊性，若相關(guān)管理工作存在缺陷，不僅會(huì)影響患者臨床診療，還可能產(chǎn)生社會(huì)性危害，后果不容小覷[7]。盡管醫(yī)院內(nèi)部對(duì)麻醉藥品管理一直都十分重視，但麻醉藥品管理重點(diǎn)主要放在藥品數(shù)量、賬務(wù)核對(duì)上，在藥品有效期、空安瓿回收、處方管理等方面還存在一定缺失，會(huì)給麻醉藥品使用帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步完善。

本院于2017年1月開始在麻醉藥品管理工作當(dāng)中融入了PDCA循環(huán)管理方法，從結(jié)果來看，研究組麻醉藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率（0.431%）較對(duì)照組（0.998%）更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[8-10]。說明實(shí)施PDCA循環(huán)管理后麻醉藥品管理質(zhì)量有所提升，可降低相關(guān)差錯(cuò)事件發(fā)生率。

PDCA循環(huán)是由相互獨(dú)立的四個(gè)環(huán)節(jié)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)）所構(gòu)成。在PDCA循環(huán)實(shí)施過程中，會(huì)對(duì)質(zhì)量管理問題當(dāng)中的各種影響因素進(jìn)行綜合分析，總結(jié)影響質(zhì)量的主要因素，針對(duì)這些因素提出解決方案并執(zhí)行[11-12]。期間會(huì)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，判斷其是否達(dá)成預(yù)定目標(biāo)，并從執(zhí)行過程中提煉出成功經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于未能解決的問題或產(chǎn)生的新問題將置入到下一次循環(huán)當(dāng)中解決[13-14]。本研究中，麻醉藥品PDCA循環(huán)管理由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)。計(jì)劃階段成立麻醉藥品管理質(zhì)控小組，小組成員探討出麻醉藥品管理當(dāng)中存在的主要問題，并提出優(yōu)化措施，制定相應(yīng)的麻醉藥品管理計(jì)劃；執(zhí)行階段，由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，合理分配任務(wù)，小組成員將各自任務(wù)落實(shí)好；檢查階段，通過定期及不定期檢查對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況以及日常工作當(dāng)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，作合理評(píng)價(jià)，由質(zhì)控小組探討出優(yōu)化方案；改進(jìn)階段，將優(yōu)化方案融入到下一次循環(huán)當(dāng)中，對(duì)麻醉藥品管理流程進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化。小組會(huì)定期開展總結(jié)性會(huì)議，總結(jié)并歸納成功管理經(jīng)驗(yàn)以及優(yōu)秀的管理方法，將其逐漸固化為標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保后續(xù)各項(xiàng)工作規(guī)范化實(shí)施，進(jìn)一步提升麻醉藥品管理效率及質(zhì)量[15]。

綜上所述，麻醉藥品管理當(dāng)中融入PDCA循環(huán)管理可進(jìn)一步提升麻醉藥品管理質(zhì)量，持續(xù)性地消除管理過程中存在的問題，為患者安全用藥提供保障。