王晶,張瑋

（1.遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院二科,遼寧 鞍山 114011；2.遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院一科,遼寧 鞍山 114011）

慢性乙肝臨床發(fā)病率較高，是一種常見傳染病，患者病情遷延不愈，且預(yù)后質(zhì)量較差，嚴(yán)重影響患者生存情況，我國慢性乙肝發(fā)病人數(shù)較多，醫(yī)學(xué)界日漸重視慢性乙肝臨床研究。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，慢性乙肝患者多表現(xiàn)為病毒免疫應(yīng)答功能障礙，臨床治療應(yīng)以病毒感染控制為主，通?？刹扇∶庖哒{(diào)節(jié)、抗病毒治療等方式，其中干擾素應(yīng)用較為廣泛且臨床療效確切[1]。本次研究基于上述背景，探討了重組人干擾素α本次研對慢性乙肝患者進(jìn)行不同療程治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年5月，選取本院收治的78例慢性乙肝患者作為研究對象，參照患者入院序號奇偶數(shù)按照1:1比例劃分為對照組與觀察組，每組患者39例。對照組男21例，女18例，年齡25～64歲，平均年齡（44.63±2.81）歲，病程1～11年，平均病程（6.21±1.33）年；觀察組男20例，女19例，年齡24～62歲，平均年齡（43.24±2.78）歲，病程1～10年，平均病程（5.73±1.44）年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；HBsAg檢測結(jié)果呈陽性；ALT水平較正常值高出2～10倍；HBV-DNA定量值＞3.38×105/ml；全部患者知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)病變患者；心腎等重要臟器功能障礙患者；其他類型肝炎病毒交叉感染患者；妊娠期、哺乳期患者；語言或意識障礙患者[3]。

1.3 治療方法 兩組患者均給予重組人干擾素α組患者治療，肌肉注射，每天1次，每次5 MIU，持續(xù)治療30 d后改為隔日給藥，用量仍為每次5 MIU。3個月為1個療程，對照組持續(xù)治療2個療程，觀察組持續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后3個月、6個月對患者進(jìn)行隨訪，對比分析兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率；治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（ALT復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率）以“n(%)”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療結(jié)束后3個月觀察組患者ALT復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBVDNA陰轉(zhuǎn)高于對照組，治療結(jié)束后6個月兩組患者上述指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%）]Table 1 Comparison of two groups after treatment[n(%)]

2.2 治療結(jié)束后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療結(jié)束后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.68%，與對照組5.12%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療結(jié)束后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups after the end of treatment[n(%)]

3 討論

慢性乙肝臨床較為常見，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，病毒可經(jīng)由血液、母嬰、破損皮膚黏膜等途徑傳播，臨床表現(xiàn)主要為肝區(qū)疼痛、惡心、畏食、乏力等，隨著病情的發(fā)展會伴有多種并發(fā)癥，若病情控制不當(dāng)，存在發(fā)展為肝硬化的危險性，嚴(yán)重威脅患者身體健康。同時慢性乙肝患者病程較長，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響其正常生活，因此，必須結(jié)合患者實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的干預(yù)方案，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。針對慢性乙肝患者，臨床治療應(yīng)以病毒感染控制為主，本次研究選取慢性乙肝患者作為研究對象，給予其重組人干擾素α對慢性治療，制定不同療程方案。研究結(jié)果顯示：治療結(jié)束后3個月觀察組患者患ALT復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBVDNA陰轉(zhuǎn)高于對照組，治療結(jié)束后6個月兩組患者上述指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為，與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體原因分析如下：針對慢性乙肝患者，臨床治療多采取藥物治療方式，但無法達(dá)到根治效果，理想治療狀態(tài)為藥物治療后HBsAg持久清除，進(jìn)而有效抑制病情進(jìn)展。近年來，干擾素被廣泛應(yīng)用于慢性乙肝臨床治療中，其為一種多功能糖蛋白，具有免疫調(diào)節(jié)功能，同時可發(fā)揮抗病毒功效。具體作用機(jī)制：干擾素對細(xì)胞內(nèi)2’-5作寡核苷酸合成酶進(jìn)行刺激，提高其活性，進(jìn)而催化寡核苷酸合成，并且可作用于內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶，增強(qiáng)其活性，有效抑制病毒復(fù)制，控制其mRNA信息傳遞，作用于宿主細(xì)胞內(nèi)的病毒，控制其繁殖[5]。此外干擾素還可強(qiáng)化細(xì)胞表面白細(xì)胞分子的表達(dá)能力，作用于細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，對白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，激活功能靶細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，從而有效控制患者病情惡化。但是干擾素不能直接滅活病毒，而是通過細(xì)胞基因組發(fā)揮作用，產(chǎn)生蛋白因子，阻斷病毒進(jìn)入細(xì)胞中，由此可見對于慢性乙肝患者，干擾素僅具有病情抑制作用，無法達(dá)到徹底根除效果，停藥后很多患者易出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致患者病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[6]。針對上述問題，臨床治療主張制定足夠療程給藥方案，本次研究中對照組持續(xù)治療6個月，觀察組持續(xù)治療12個月，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。謝芳等[7]人在研究中選取1例慢性乙肝患者作為研究對象，給予其重組人干擾素α慢性乙治療，根據(jù)患者病情實(shí)際狀況，制定48周給藥方案，治療結(jié)束3個月后評估患者HBVDNA陰轉(zhuǎn)情況，結(jié)果與本次研究一致。

綜上，針對慢性乙肝患者，重組人干擾素α上，針效果顯著，且長療程治療較短療程治療效果更為理想，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。