周海艷

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 宿遷 223600）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種較為常見的全身性自身免疫病，它主要的臨床特征表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎和侵蝕性關(guān)節(jié)炎[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法越來(lái)越多，并且不同治療方法的治療效果也各不相同[3]。目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，安全性較高的方法就是甲氨蝶呤與來(lái)氟米特聯(lián)合治療的方法。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討甲氨蝶呤與來(lái)氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性，特意選取了2013年10月～2018年6月在本院接受治療的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為2013年10月～2018年6月期間在我院接受治療的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并通過(guò)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。其中對(duì)照組患者男22例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡為（65.4±2.3）歲，病程1.5～6年，平均病程為（4.1～2.5）年；觀察組患者男25例，女17例，年齡44～80歲，平均年齡為（63.9±3.2）歲，病程1.4～5年，平均病程為（4.5±2.3）年。兩組患者的臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 給予觀察組患者甲氨蝶呤片進(jìn)行治療，每周1次，每次10 mg，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者增加來(lái)氟米特片進(jìn)行治療，氟米特片每天1次，每次20 mg。兩種藥物均通過(guò)口服的方式服藥。甲氨蝶呤每周服藥1次，1次的劑量為10 mg，并堅(jiān)持連續(xù)服藥12周；另外需要特別引起注意的是在患者服用1天后，讓患者服用葉酸10 mg，以減少研究患者服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察與對(duì)比兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為，顯效：癥狀消失，沒(méi)有不適的感覺(jué)；有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%；②觀察與對(duì)比兩組患者的臨床癥狀，臨床癥狀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛以及晨僵時(shí)間；③觀察與對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率主要包括惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究中84例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組患者80.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者臨床癥狀對(duì)比 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，觀察組患者的臨床癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀對(duì)比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

表2 兩組患者臨床癥狀對(duì)比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

晨僵時(shí)間（min）57.33±26.70 75.35±28.78組別觀察組對(duì)照組例數(shù)42 42關(guān)節(jié)腫痛8.18±6.22 10.28±4.34關(guān)節(jié)壓痛8.56±7.23 11.44±7.36

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比 通過(guò)對(duì)兩組研究患者的不良反應(yīng)率的對(duì)比可以得出，觀察組患者的不良反應(yīng)率7.1%明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率19.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

在大多數(shù)情況下，引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病最主要的原因就是由于滑膜組織炎癥引起的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞，從而導(dǎo)致患者發(fā)生了關(guān)節(jié)畸形[4-5]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究資料顯示，一旦患者被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得不到及時(shí)有效地治療，大約為75%的患者都會(huì)在3年內(nèi)造成不同程度的殘疾。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有十分有效的治療方法，但是卻可以通過(guò)藥物等治療方式來(lái)有效地緩解以及改善患者的關(guān)節(jié)功能以及預(yù)后[6]。

一方面，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，它主要的作用就是能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，并通過(guò)抑制細(xì)胞DNA中的生物合成來(lái)達(dá)到較好的消炎作用和免疫作用[7-8]。在大多數(shù)情況下，甲氨蝶呤都被應(yīng)用在治療腫瘤疾病以及部分自身免疫病的治療過(guò)程當(dāng)中。另一方面，來(lái)氟米特屬于能夠增強(qiáng)生活性免疫的一種抑制藥物，該藥物不僅可以有效的抑制嘧啶的合成，同時(shí)其最為關(guān)鍵的作用是抑制二氫乳清酸脫氧酶的活性[9]。這在一定程度上降低T細(xì)胞的增殖速度，有效抑制患者的機(jī)體免疫功能，從而進(jìn)一步有效的緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀與不適感，減少患者的關(guān)節(jié)骨質(zhì)被破壞，改善患者的關(guān)節(jié)功能[10-11]。

根據(jù)本次研究的資料顯示，兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，采用甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特進(jìn)行治療觀察組患者，其治療效果、臨床特征以及不良反映情況均顯著優(yōu)于采用單一甲氨蝶呤進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，進(jìn)一步證明了，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用甲氨蝶呤與來(lái)氟米特進(jìn)行聯(lián)合治療的效果十分顯著。甲氨蝶呤與來(lái)氟米特聯(lián)合治療不僅能夠有效提高類濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，消除與改善患者的臨床癥狀，降低患者的不良反應(yīng)率，提高患者用藥的安全性，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特的治療方法應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用[12]。