于登程，張仁豐

（1.德州市夏津縣人民醫(yī)院檢驗科，山東 德州 253200；2.山東省省立醫(yī)院微生物科，山東 濟南 250000）

膿毒血癥主要指的是機體發(fā)生細(xì)菌感染后引起的以全身炎癥反應(yīng)為主的一種綜合征，其具有較高的病死率，高達30%～60%左右，是導(dǎo)致住院患者死亡的高危病因。因為本病發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，當(dāng)前還未明確具有特異性檢測作用的相關(guān)檢測指標(biāo)。雖然CRP、白細(xì)胞計數(shù)等有利于輔助病情診斷，但無法將患者疾病嚴(yán)重程度準(zhǔn)確反映出來。近年來隨著臨床研究的不斷深入，PCT作為與感染關(guān)系密切的一個生物學(xué)指標(biāo)，已經(jīng)在臨床感染診治工作中得到了廣泛應(yīng)用。但其對膿毒血癥的診斷價值，相關(guān)文獻和研究報道獲得的結(jié)論各不相同[1]。血培養(yǎng)盡管是對病原菌感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有耗時長等缺點，不適宜早期診斷。本文旨在分析PCT與血培養(yǎng)聯(lián)合診斷對膿毒血癥早期診斷作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的46例膿毒血癥患者作為研究組，符合ACCP/SCCM（美國胸科醫(yī)師學(xué)會與危重病醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會議）制定的膿毒血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)作時間≤1 d。其中男27例，女19例，患者年齡36～68歲，平均年齡（42.5±5.2）歲。其中膿毒血癥24例，膿毒血癥合并MODS15例，膿毒性休克7例；其中治療后好轉(zhuǎn)13例，死亡33例。選取同期收治的一般感染者46例作為對照組，其中男28例，女18例，患者年齡37～69歲，平均年齡（43.6±5.4）歲。分析比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比性。

1.2 方法 對血液標(biāo)本進行采集，予以10 min的3 000 r/min離心處理，檢測CRP和PCT，進行血培養(yǎng)時，抽取10～20 ml血液置入血培養(yǎng)瓶中，即刻送外病原微生物室進行培養(yǎng)，時間為5 d，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為陽性組和陰性組。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及與之配套的試劑對PCT進行測定。采用雅培2000生化儀及與之配套的試劑、以顆粒加強免疫投射比濁法對CRP進行定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者平均動脈壓、WBC計數(shù)、APACHE-Ⅱ評分、CRP、PCT，其中CRP參考值在3 mg/L以內(nèi)，PCT參考值在0.5 mg/ml以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組臨床指標(biāo)進行比較 研究組血培養(yǎng)陽性率、PCT、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在WBC計數(shù)異常、平均動脈壓比較上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 分析研究組臨床指標(biāo)的差異 膿毒血癥合并MODS、膿毒性休克患者的APACHE-Ⅱ評分、WBC計數(shù)異常、PCT與膿毒血癥患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且膿毒性休克者的平均動脈壓高于膿毒血癥者（P＜0.05），3組血培養(yǎng)陽性、CRP比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 不同預(yù)后血漿PCT動態(tài)變化情況對比 好轉(zhuǎn)組入院當(dāng)日、第3天、第5天PCT均顯著低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較Table 1 Ccompares the two groups of clinical indicators

表2 分析研究組臨床指標(biāo)的差異Table 2 Differences in clinical indicators of the analysis study group

表3 不同預(yù)后血漿PCT動態(tài)變化情況對比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

表3 不同預(yù)后血漿PCT動態(tài)變化情況對比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

注：與好轉(zhuǎn)組比較，aP＜0.05

第5天3.3±1.1 28.9±15.3a組別好轉(zhuǎn)組（n=13）死亡組（n=33）入院當(dāng)日10.2±4.2 19.3±8.7a第3天7.9±4.1 25.5±13.1a

3 討論

膿毒血癥屬于臨床發(fā)病率較高的重癥感染，其病情進展迅猛，治療不及時或治療方法不當(dāng)?shù)那闆r下會導(dǎo)致患者直接死亡。盡早予以準(zhǔn)確診斷，并快速采取對癥治療，對提高臨床療效，改善生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[3]。血培養(yǎng)是臨床診斷該病的常用方法，但其診斷結(jié)果容易受到采血部位、時機、采血次數(shù)、血量、操作程序等因素的影響。白細(xì)胞計數(shù)、CRP等常規(guī)性檢測感染情況的指標(biāo)又無法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性感染的具體性質(zhì)；傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)的診斷方式，雖然準(zhǔn)確性和特異性較高，但需要時間比較長，對早期診斷意義不明顯。

PCT屬于降鈣素的一種前肽物質(zhì)，其主要組成包括116個氨基酸，其在健康人體外周血中含量非常小，一旦機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、應(yīng)激、感染刺激等，就會出現(xiàn)大量PCT釋放至血液中的情況，導(dǎo)致PCT水平明顯升高[4]。目前臨床已在感染性疾病的診治和預(yù)后評估中運用了PCT檢測。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，機體PCT的增高水平和細(xì)菌內(nèi)毒素以及炎癥因此呈現(xiàn)正相關(guān)性。本次實驗發(fā)現(xiàn)，研究組APACHE-Ⅱ評分、PCT及CRP、血培養(yǎng)陽性率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在WBC計數(shù)、平均動脈壓比較上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示PCT可準(zhǔn)確鑒別普通感染和膿毒血癥。進一步研究結(jié)果顯示，膿毒血癥合并MODS患者、膿毒性休克患者與膿毒血癥患者的PCT水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明PCT可準(zhǔn)確診斷和鑒別膿毒血癥的嚴(yán)重程度，對可疑膿毒血癥患者進行血漿PCT檢測，即可確定其是否為膿毒血癥。PCT檢測可對患者預(yù)后進行動態(tài)觀察和評定[6-11]。本次實驗發(fā)現(xiàn)死亡組患者入院當(dāng)時、第3天、第5天的PCT值與好轉(zhuǎn)組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明血漿PCT波動可反映出患者病情發(fā)展趨勢，并可對治療效果進行準(zhǔn)確評定。

綜上所述，血漿PCT與膿毒血癥病情變化密切相關(guān)，血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測對膿毒血癥早期診斷、制定治療方案、評價預(yù)后價值顯著。