許世歡 李桃 孫忠

老年癡呆是指老年人出現(xiàn)持續(xù)性的記憶障礙、思維障礙、執(zhí)行能力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為生活能力下降，認知功能存在障礙，老年癡呆分為輕度、中度和重度三種[1]。隨著當前人口呈現(xiàn)出老齡化的趨勢，老年癡呆的患病率也明顯上升，這給社會造成了較大的負擔。臨床中對老年癡呆的治療主要從改善其認知功能和控制精神癥狀入手，奧氮平和利培酮能夠緩解精神分裂癥[2]。本次就兩種藥物對老年癡呆精神行為癥狀的改善效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年5月至2017年5月收治的80例老年癡呆患者進行研究，男47例，女33例；年齡61～78歲，平均年齡(71.8±8.1)歲；病程2～10年，平均病程(6.5±2.2)年。所有患者均確診為老年癡呆，依據(jù)為《中國精神障礙分類和診斷標準》老年癡呆的診斷標準。患者表現(xiàn)出程度不同的精神障礙，簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)＜17分，癡呆病理行為評定量表(BEHAVE-AD)≥8分。所有患者治療2周前要停止服用抗精神藥物，排除軀體功能障礙嚴重者和其他精神疾病者，患者對本次治療均明確，簽署知情同意書。將患者按照服用藥物的差異分為奧氮平組和利培酮組，各40例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 奧氮平組采用奧氮平片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20010799)進行治療，起始1片/d，飯前或者飯后服用，根據(jù)患者的臨床狀況進行調(diào)整，劑量控制在5～20 mg/d。利培酮組采用利培酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010309)進行治療，起始劑量2片/d，第2天增加到4片，第3天增加到6片，此后劑量不變。分別于兩組治療后2周、4周和8周觀察患者臨床癥狀的改善情況，進行BEHAVE-AD及陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分，觀察藥物的不良反應。

1.3 觀察指標 治療效果判定標準，痊愈：治療后PANSS評分減分率＞75%；顯效：PANSS評分減分率＞50%；有效：PANSS評分減分率＞25%；無效：PANSS評分減分率≤25%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過率描述，計量資料以()描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 奧氮平組治療總有效率為90.0%，利培酮組治療總有效率為87.5%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(表2)治療后不同時期兩組PANSS評分和治療前比明顯下降，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2周和治療后4周，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評分比較(表3) 經(jīng)過治療后，兩組患者BEHAVE-AD量表評分與治療前相比明顯下降(P＜0.05)；治療后2周兩組患者評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評分比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評分比較() 單位：分

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2.4 兩組患者不良反應比較 奧氮平組發(fā)生了2例失眠、2例嗜睡、1例頭痛、2例視物模糊、1例錐體外系反應，不良反應發(fā)生率為20.0%；利培酮組失眠4例、5例嗜睡、3例頭痛、3例視物模糊、3例錐體外系反應，不良反應發(fā)生率為45.0%。奧氮平組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.698 0，P＝0.016 9；P＜0.05)。

3 討論

造成老年癡呆的病因比較多樣和復雜，臨床中對于老年癡呆的發(fā)病機制并不完全清楚，當前主要認為與自由基損傷、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷等有關(guān)[3]。精神行為癥狀在老年癡呆患者中的發(fā)生率比較高，為75%～90%[4]。隨著當前臨床的不斷研究，對患者精神行為癥狀的改善逐漸受到醫(yī)學的重視[5]。臨床中大多會使用非典型抗精神病藥物進行治療，但是由于老年患者自身身體的特殊性，在藥物選擇時要充分考慮其有效性和安全性[6]。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，具有拮抗作用[7]。使用于精神分裂癥和其他精神病的急性期和維持治療，由于奧氮平在肝臟中代謝，而代謝物并不會穿越血腦屏障，因此對患者造成的不良反應比較少[8]。

利培酮是苯并異惡唑衍生物，自身親和力比較高，與膽堿能受體不會產(chǎn)生親和力，在治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀效果比較顯著[9]。利培酮進行口服的吸收效果比較好，血漿蛋白的結(jié)合率較高，隨著臨床藥物用量的增加，老年患者當中利培酮的血漿濃度比較高，因此容易造成不良反應[10]。

在本次研究中，利用奧氮平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀，兩組治療總有效率分別為90.0%、87.5%，這能夠說明兩種藥物對于老年癡呆精神行為癥狀的效果基本相當；經(jīng)過治療后不同時間兩組PANSS評分和BEHAVE-AD量表評分與治療前相比改善比較明顯，在治療后2周和4周奧氮平組的PANSS評分改善明顯高于利培酮組，并且經(jīng)過2周治療后奧氮平組BEHAVE-AD量表評分明顯優(yōu)于利培酮組，這說明奧氮平相比起利培酮起效時間短，并且奧氮平組發(fā)生的不良反應明顯低于利培酮組，其安全性比較顯著。

綜上所述，奧氮平和利培酮在治療老年癡呆精神行為癥狀時的效果都比較好，但是奧氮平的起效時間更短，安全性更加突出。