姚蘭

腦梗死是腦動(dòng)脈粥樣硬化后血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，在多種因素的作用下，局部血栓形成，致動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，使腦組織缺血、缺氧。而急性腦梗死是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，也有部分患者因固體、液體、氣體等異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻斷，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域腦組織壞死[1-2]。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化史均是急性腦梗死發(fā)作的重要因素，腦梗死多發(fā)于50～60歲人群，約25%的患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。臨床治療急性腦梗死多采用溶栓、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等手段，由于大部分患者入院時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間，因此，治療的中心多集中于缺血區(qū)神經(jīng)組織的搶救[3-4]。本文對(duì)我院采用丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月收治的77例急性腦梗死患者，按照入院日期單雙號(hào)分組，觀察組40例，年齡56～62歲，平均年齡(69.5±2.2)歲，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組37例，年齡55～63歲，平均年齡(69.7±2.5)歲，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡55～65歲；符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬都閱讀知情同意書(shū)并簽字同意；病程＜48 h；首次發(fā)病患者；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療藥物禁忌者；重度腎功能衰竭；近期接受過(guò)同類(lèi)藥物治療者；心肺功能障礙者；腫瘤患者；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；家屬或患者不配合者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者給予依達(dá)拉奉(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042)治療，30 mg/次，2次/d，30 mg依達(dá)拉奉與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，治療14 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)靜脈滴注，100 mL/次，2次/d，治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，得分越低表明神經(jīng)功能改善越好。

觀察治療期間出現(xiàn)的牙齦出血、惡心嘔吐、消化道出血等用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能明顯改善；無(wú)效：癥狀及神經(jīng)功能未改善或加重。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件，hs-CRP、IL-6、NIHSS評(píng)分用()表示，行t檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用率表示，行χ2檢驗(yàn)，置信區(qū)間95%，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率73.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為(7.9±1.9)分，較治療前明顯下降，對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分為(23.8±4.9)分，較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較()

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，急性腦梗死的發(fā)病率也逐漸升高。早期實(shí)施血管再通、再灌注治療利于短期內(nèi)恢復(fù)患者腦功能，但大部分患者入院時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間，且禁忌證較多，因此，治療的中心多集中于缺血區(qū)神經(jīng)組織的搶救。臨床研究表明[5-6]，采取腦保護(hù)、改善血液黏度與腦循環(huán)等措施以抑制急性腦梗死進(jìn)展、預(yù)防閉塞血管段延長(zhǎng)及血栓的再次延伸具有重要意義。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑 (自由基清除劑)。N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。而依達(dá)拉奉可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量明顯升高[7-8]。依達(dá)拉奉能夠抑制腦部組織中的羥基自由基，改善腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)氧化情況，延遲腦水腫，改善患者神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)遲發(fā)性凋亡等情況。

丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，是治療腦梗死的主要藥物之一。丁苯酞可改善急性缺血性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善，用藥后阻斷腦梗死后的腦損傷病理環(huán)節(jié)，提高線粒體的功能，保護(hù)缺氧狀態(tài)下的相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞，避免其出現(xiàn)損傷。臨床研究表明[9-10]，丁苯酞能夠抑制細(xì)胞內(nèi)大量鈣離子、谷氨酸釋放、炎癥反應(yīng)以及細(xì)胞凋亡，提高抗氧化酶的活性，從而挽救腦梗死患者半暗帶的相關(guān)細(xì)胞，縮小梗死范圍。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率73.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為(7.9±1.9)分，對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分為(23.8±4.9)分，與治療前比較，P＜0.05，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后組間比較，P＜0.05；治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以有效提高治療效果，且有助于減少自由基形成和過(guò)氧化產(chǎn)物堆積，減輕機(jī)體炎癥水平。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了治療效果，且不會(huì)明顯增加用藥后的不良反應(yīng)，臨床治療效果確切。