蘇艷花

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率、致死率及致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制主要是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死?；颊咝杓皶r(shí)治療，以降低病死率及致殘率，改善患者生存質(zhì)量[1-3]。目前早期通常采用溶栓治療，但由于受到溶栓治療時(shí)間窗等影響，因此，溶栓治療具有一定的局限性。我院采用血塞通注射液與曲克蘆丁治療急性腦梗死，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2018年5月收治的急性腦梗死患者70例，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡51～73歲，平均年齡(63.9±3.3)歲，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分17～28分，平均(23.5±1.9)分，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。對(duì)照男18例，女17例，年齡53～69歲，平均年齡(62.1±3.1)歲，NIHSS評(píng)分17～28分，平均(24.1±1.7)分，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)診斷確診；可耐受本研究中所使用的藥物治療者；未接受溶栓、抗凝等治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神病患者；其他臟器功能不全者；伴有急慢性炎癥、出血傾向者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；不同意本次研究者；其他原因所致的腦梗死。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予曲克蘆丁注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023354)，用藥方法：肌內(nèi)注射。60～150 mg/次，2次/d。20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 觀察組給予血塞通注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020390)，用藥方法：靜脈注射，200～400 mg/次，用質(zhì)量濃度為0.05～0.10 g/mL葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后緩緩滴注，1次/d，治療20 d。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。觀察治療期間出現(xiàn)的牙齦出血、惡心嘔吐、消化道出血等用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。采用全自動(dòng)血液凝固分析儀對(duì)血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)水平進(jìn)行測(cè)定。痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能明顯改善；無(wú)效：癥狀及神經(jīng)功能未改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件，D-D、FIB、PT、NIHSS評(píng)分用()表示，行t檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用率表示，行χ2檢驗(yàn)，置信區(qū)間95%，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率94.3%，明顯高于對(duì)照組的71.7%，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較兩組患者治療后D-D、FIB、PT水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后D-D、FIB水平低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較()

表3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們身體健康，已成為導(dǎo)致人們殘疾、死亡的主要原因。急性腦梗死的病理機(jī)制較復(fù)雜，表現(xiàn)為多基因多靶點(diǎn)的參與過(guò)程，當(dāng)缺血腦組織發(fā)生再灌注時(shí)，機(jī)體可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括自由基釋放、炎癥因子損害、能量耗竭等，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損，腦細(xì)胞組織死亡[4-5]。目前早期通常采用溶栓治療，但由于受到溶栓治療時(shí)間窗等影響，因此，溶栓治療具有一定的局限性，多數(shù)患者因就診不及時(shí)而錯(cuò)失溶栓治療時(shí)機(jī)。

血塞通注射液是治療心血管病的常用中藥制劑，其主要成分是三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Re、人參皂苷Rd等，現(xiàn)代藥理證實(shí)[6-7]，三七總皂苷具有擴(kuò)張血管、降低血小板活性、改善血管內(nèi)皮功能的作用，利于對(duì)血小板黏附、聚集進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)腦部血流量與血流速度，減輕大腦皮質(zhì)損傷，發(fā)揮抗血栓形成的作用。血塞通注射液還可降低心肌耗氧量，改善冠脈血流，調(diào)節(jié)心肌血氧供應(yīng)，可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮了藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有助于促進(jìn)斑塊穩(wěn)定。臨床研究表明[8-10]，血塞通注射液可激活纖溶系統(tǒng)，改善高凝低纖溶狀態(tài)，利于抑制血栓形成，臨床應(yīng)用效果確切。

D-D是判斷血栓形成及判斷機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)的指標(biāo)之一，D-D的水平可反映機(jī)體是否出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。FIB是非特異性的急性期反應(yīng)指標(biāo)，在IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子調(diào)節(jié)下，由肝細(xì)胞合成分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，F(xiàn)IB水平不受性別、年齡、抗生素、免疫抑制劑等因素的影響，其水平反映了微循環(huán)血栓程度，是缺血性心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，本文將D-D和FIB水平作為觀察指標(biāo)。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后D-D、FIB、PT水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后D-D、FIB水平低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組總有效率94.3%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，P＜0.05；兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前比較明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，血塞通注射液治療急性腦梗死可激活凝血纖溶系統(tǒng)，提高治療效果。

綜上所述，血塞通注射液治療急性腦梗死有助于改善患者神經(jīng)功能和凝血纖溶系統(tǒng)，治療效果顯著。