王保貞 高永杰 陳曉君

青光眼是以視野缺損、視力下降、視乳頭萎縮為特征的一種眼部疾病，多因眼壓持續(xù)性增高而引發(fā)視神經(jīng)不可逆損傷，青光眼是以眼壓增高為主要臨床特征，對患者視神經(jīng)造成影響。隨著病情的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)視野缺失，嚴(yán)重時可能致盲。保守治療患者通常需要長時間接受用藥，病程長，預(yù)后效果不佳，降低了患者的治療依從性，加重病情，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)廣泛應(yīng)用于青光眼治療，但術(shù)中難以有效調(diào)控鞏膜瓣縫合線，極易出現(xiàn)過松、過緊縫合，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)效果[1-3]。近年來復(fù)合式小梁切除術(shù)在眼外科應(yīng)用越來越廣泛，其治療青光眼的效果也逐漸得到臨床認(rèn)可。本文對我院采用復(fù)合式小梁切除術(shù)改善青光眼患者眼壓的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年5月收治的青光眼患者88例。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組44例，均符合《疑難青光眼的診斷與治療》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男25例，女19例；年齡31～69歲，平均年齡(54.9±2.2)歲；原發(fā)型40例，繼發(fā)型4例。對照組44例，均符合《疑難青光眼的診斷與治療》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男27例，女17例；年齡33～70歲，平均年齡(53.3±1.8)歲；原發(fā)型38例，繼發(fā)型6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肺臟器功能不全者；精神疾病患者；合并其他眼疾病患者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。給予利多卡因聯(lián)合球后阻滯麻醉，選擇患眼顳側(cè)部作一透明角膜隧道切口，充分顯露鞏膜，于距離角膜緣3 mm左右的位置作一3.2 mm鞏膜板層切口，而后刺入前房，注入黏彈劑。制作4 mm×4 mm鞏膜瓣，以患者角膜緣為基底，將小梁和虹膜切除。采用10-0絲線縫合鞏膜。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，常規(guī)敷料蓋眼。

1.3.2 觀察組 觀察組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)。球后麻醉，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，以角膜緣作為基底制作鞏膜瓣，于鞏膜瓣下放置棉片 (浸泡0.2 mg/mL絲裂霉素C)，并于3 min之后取下棉片，200 mL生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，采用25號針頭于患者顳側(cè)角膜緣1 mm處進(jìn)行前房穿刺，將鞏膜瓣兩端縫合。選擇大小適中的羊膜植片放置在鞏膜植床上，前端距離小梁切口后緣約2 mm，切除1.5 mm×2 mm的小梁組織以及部分虹膜。間斷縫合羊膜，將其固定在鞏膜床上，縫合結(jié)膜組織與鞏膜瓣，并將2.5 mg地塞米松注射于下方結(jié)膜下，常規(guī)敷料蓋眼。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年，觀察兩組治療前后眼壓改善情況；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。用視功能眼病的生活質(zhì)量量表判定，包含精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能，每項15分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，眼壓指標(biāo)用()表示，組間比較用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間點眼壓改善情況比較 隨訪6個月、1年時，觀察組患者眼壓水平明顯低于對照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對照組為18.2%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點眼壓改善情況比較()單位：mmHg

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點眼壓改善情況比較()單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

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表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較 觀察組精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能各因子得分均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較() 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 精神及心理 癥狀及視 社會活動 身體功能功能對照組 44 8.0±0.6 7.6±0.3 8.1±0.2 7.9±0.3觀察組 44 8.7±0.9 8.6±0.5 9.0±0.8 9.1±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼是以眼壓病理性升高，視乳頭灌注不良，導(dǎo)致視乳頭損害和視野缺損的綜合性眼病，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，青光眼是致盲的三大致盲眼病之一，其導(dǎo)致的視力損傷是不可逆的，對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，且青光眼患者眼壓力持續(xù)升高還會損害視功能，甚至是縮小視野，出現(xiàn)不良后果，故盡早治療，對提高治療效果至關(guān)重要[4-5]。

青光眼的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，大多數(shù)青光眼患者要保持有用的視功能，對青光眼的治療目的主要是降低眼壓、減少眼組織損害，保護(hù)視功能。青光眼手術(shù)的基本原理主要有三個方面：一是防止房角阻塞；二是開辟新通道加速房水引流；三是減少房水產(chǎn)生或減少眼內(nèi)容量，從而達(dá)到降低眼壓，保護(hù)視功能的目的。而臨床治療青光眼的手術(shù)方法也較多，如虹膜切除術(shù)、睫狀體剝離術(shù)、濾過手術(shù)、睫狀體冷凍或透熱術(shù)、后玻璃體抽吸術(shù)、房角切開術(shù)以及小梁切開術(shù)等等。目前小梁切除術(shù)治療青光眼在臨床開展的較為廣泛，經(jīng)過臨床不斷的完善與改進(jìn)，已成為目前治療青光眼典型術(shù)式。但傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)由于無法對鞏膜瓣縫合線進(jìn)行良好調(diào)控，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至可導(dǎo)致濾過泡瘢痕化而阻滯濾過道，造成手術(shù)失敗[6-7]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對照組為18.2%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這也提示我們，積極探求更為高效的治療方案對青光眼患者極為重要。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)，將可調(diào)節(jié)縫線與絲裂霉素C相結(jié)合，促進(jìn)術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)前房深度。本次研究結(jié)果提示，隨訪6個月、1年時，觀察組患者眼壓水平明顯低于對照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明，復(fù)合式小梁切除術(shù)更有助于控制眼壓[8-9]。復(fù)合式小梁切除術(shù)采用抗代謝藥物與鞏膜瓣牢固縫合，最大程度的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善手術(shù)效果與預(yù)后。研究表明[10]，可調(diào)節(jié)縫線利于維持患者正常功能性濾過，故術(shù)中采用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣，可預(yù)防過強(qiáng)的房水濾過，降低術(shù)后低眼壓與早期淺前房的發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼控制眼壓效果顯著，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更有助于改善患者術(shù)后視功能與預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。