王立明

20世紀(jì)80年代第一臺核磁共振(MR)應(yīng)用于臨床，核磁共振成像(MRI)技術(shù)至今已有近40年歷史。MRI在醫(yī)學(xué)診斷中有著廣闊的應(yīng)用前景，在成像技術(shù)中占據(jù)著重要的地位，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師診斷不可或缺的影像學(xué)技術(shù)。隨著生物、科學(xué)、醫(yī)學(xué)、物理等方面的不斷發(fā)展與完善，MRI也出現(xiàn)了更新?lián)Q代，其中核磁共振擴散加權(quán)成像(MRDWI)技術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用到臨床檢驗中來。肝細(xì)胞癌屬于最為嚴(yán)重的一種慢性肝病，發(fā)病率、死亡率均較高[1]，在近幾年一些報道中顯示發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[2]，應(yīng)盡早診斷與治療。為了探討肝細(xì)胞癌患者診斷中應(yīng)用核磁共振擴散加權(quán)成像診斷的價值，本次研究對我院收治的40例肝細(xì)胞癌與50例健康體檢者進行了對照研究，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年6月收治的經(jīng)臨床綜合診斷為肝細(xì)胞癌的患者40例作為研究組，另選取同期健康體檢者50例作為對照組。研究組：男22例，女18例；年齡23～72歲，平均年齡(44.8±2.6)歲。對照組：男28例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡(44.3±2.1)歲。兩組研究對象性別和年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 本次研究所有對象均接受核磁共振擴散加權(quán)成像檢查，儀器為GE 1.5 T光纖磁共振機，采取常規(guī)軸位T1W1、T2W1，冠狀位T2W1掃查，設(shè)置參數(shù)層間距7 mm、視野30～40 cm、矩陣256×256，設(shè)定MRDWI回波時間51.6 ms、重復(fù)時間2 000 ms，用ASSET校正MR，用SSFSE校正T2W1，用自旋回波-回波平面成像技術(shù)處理，設(shè)定擴散系數(shù)b為50、400、800 s/mm2，掃描時間24 s。將所得圖像傳送到圖像、圖片處理站，掃查最大層面5個95～100 mm2感興趣區(qū)，測定擴散系數(shù)值A(chǔ)DC。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)、背景噪聲，以及b＝800 s/mm2時(此時圖像更清晰，ADC更穩(wěn)定)肝細(xì)胞癌實質(zhì)區(qū)與壞死區(qū)ADC值、研究組與對照組ADC值，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，采取率表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，采取()表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)、背景噪聲情況比較(表1) 不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同b值下背景噪聲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)、背景噪聲情況比較() 單位：s/mm2

表1 不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)、背景噪聲情況比較() 單位：s/mm2

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2.2 b＝800 s/mm2時ADC值比較(表2) b值過低會影響微循環(huán)灌注與水分子擴散，從而影響實際值，b值太高會導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，并影響病灶診斷，參考表1，最終選擇b＝800 s/mm2實施數(shù)據(jù)分析。b＝800 s/mm2時肝細(xì)胞癌壞死區(qū)ADC值明顯高于實質(zhì)區(qū)(P＜0.05)，同時，研究組ADC值明顯低于對照組(P＜0.05)。

表2 b＝800 s/mm2時ADC值比較() 單位：10-3mm2/s

表2 b＝800 s/mm2時ADC值比較() 單位：10-3mm2/s

注：與實質(zhì)區(qū)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

肝細(xì)胞癌屬于腫瘤疾病常見類型之一，有著發(fā)病隱匿、轉(zhuǎn)移率高等特點[3-4]，且從有關(guān)報道中可知，大部分患者確診時已為中晚期，喪失最佳的治療時機[5]?；诖?，盡早診斷肝細(xì)胞癌有著積極的臨床應(yīng)用意義，可及時治療，從而改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。20世紀(jì)70至80年代開始，因血清甲胎蛋白與實時超聲顯像及CT等普及與應(yīng)用[6]，促進了肝細(xì)胞癌早期診斷，在一定程度上對改善患者預(yù)后有著積極的臨床應(yīng)用意義。近年來，隨著相關(guān)研究增多，有研究顯示采取核磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)診斷肝細(xì)胞癌也有不錯的價值[7]。

有研究顯示[8-9]，對可能引發(fā)疾病的原因與病變組織不同結(jié)構(gòu)進行分析，顯示其所表現(xiàn)的ADC和病變部位量化關(guān)系十分密切，同時因受到心臟跳動、呼吸運動及微循環(huán)等影響，造成檢測到擴散系數(shù)在生物活體組織中的難度較大。核磁共振擴散加權(quán)成像則可經(jīng)磁共振檢測活體組織水分彌散狀況，形成相應(yīng)的圖像后檢測疾病生理學(xué)與病理學(xué)早期變化，從而使得病變區(qū)域更明確，提高肝臟疾病檢出率[10]。

本次研究中，將收治的40例肝細(xì)胞癌與50例健康體檢者進行研究，所有研究對象均接受核磁共振擴散加權(quán)成像檢查，結(jié)果顯示不同b值下信號強度、信噪比、質(zhì)量指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；b＝800 s/mm2時肝細(xì)胞癌壞死區(qū)ADC值明顯高于實質(zhì)區(qū)(P＜0.05)，同時，研究組ADC值明顯低于對照組(P＜0.05)。從研究結(jié)果中看出，b值和背景噪聲無明顯關(guān)系，但對病灶質(zhì)量指數(shù)、信噪比、信號強度則有影響。當(dāng)b值為800 s/mm2時，圖像掃描相對清晰，判斷病灶難度降低，而實質(zhì)區(qū)與壞死區(qū)ADC值也有差異，說明機體癌組織壞死區(qū)域?qū)嵸|(zhì)區(qū)可經(jīng)擴散加權(quán)成像鑒別診斷。同時，本次研究中肝細(xì)胞癌與正常體檢者在ADC值上也有顯著差異，可見，核磁共振擴散加權(quán)成像可以作為一種比較可靠的檢查手段對肝細(xì)胞癌進行診斷與鑒別。

綜上所述，核磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)在肝細(xì)胞癌患者診斷中具有較高的應(yīng)用價值，除了具有典型的影像學(xué)特征，而且對肝臟病變部位的診斷敏感性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。