許春娜 陳雪

腦卒中偏癱患者常見(jiàn)上肢功能并發(fā)癥上肢肩痛手腫，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，使其回歸家庭和社會(huì)，具有重要的臨床意義[3]。肌內(nèi)效貼(kinesio tape，KT)是由日本加瀨建造博士(Dr.Kenso Kase)發(fā)明的軟組織扎貼技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)刺激肌肉本體感受；促進(jìn)肌肉有效收縮，緩解疼痛；限制不良關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；促進(jìn)淋巴循環(huán)等效用，其運(yùn)用領(lǐng)域逐漸從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)學(xué)[4]。本研究旨在探討肌內(nèi)效貼療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢疼痛和日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至12月在我院短期療養(yǎng)的符合腦卒中臨床診斷的71例腦卒中偏癱患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)急性腦卒中偏癱，伴有偏側(cè)肢體癱瘓；經(jīng)顱腦CT或MRI確診的第一次腦卒中，病程在3個(gè)月以內(nèi)；病灶位于一側(cè)大腦半球；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(FMA)上肢評(píng)分≥20分；無(wú)嚴(yán)重言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙；簽署治療知情同意書(shū)配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死患者；近期服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑患者，有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；不能配合主動(dòng)訓(xùn)練者或病情不穩(wěn)定者。將71例研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組37例，對(duì)照組34例。干預(yù)組平均病程(11.28±6.17)d，平均年齡(54.92±11.36)歲，男28例，女9例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱17例，腦梗死31例，腦出血6例；對(duì)照組平均病程 (10.75±5.36)d，平均年齡(52.88±13.04)歲，男28例，女6例，左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱16例，腦梗死29例，腦出血5例。兩組患者在病程、年齡、性別、偏癱側(cè)、腦卒中類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予常規(guī)肌力訓(xùn)練，如牽張技術(shù)、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼療法：①促進(jìn)肩部肌肉收縮、支持肩關(guān)節(jié)。擺位：肩關(guān)節(jié)外展45°，患肢屈肘90°。“I”形貼布：“錨”固定于肩胛上角內(nèi)側(cè)，“尾”以自然拉力沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)延展至三角肌粗隆。②促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背伸。擺位：肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指充分伸展。爪形貼布：“錨”固定于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，以自然拉力沿前臂、手背以多尾延展至手指根部。③促進(jìn)拇指伸展。擺位：腕關(guān)節(jié)背伸，拇指充分伸展?！癐”形貼布：“錨”固定于肱骨外上髁，“尾”以自然拉力沿前臂背側(cè)延展至拇指甲緣。所選用的肌內(nèi)效貼為美國(guó)Kinesio品牌型號(hào)Classic的產(chǎn)品[5-6]。1次/d，每周治療5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛程度評(píng)分[7]：干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者上肢的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)定，觀察疼痛緩解效果，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分。②FMA[8]：干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者上肢被動(dòng)活動(dòng)范圍、上肢及手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括50項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分＜50分為Ⅰ級(jí)，51～84分為Ⅱ級(jí)，85～95分為Ⅲ級(jí)，96～99分為Ⅳ級(jí)；評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。③Barthel指數(shù)(BI)量表[9]：干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，總計(jì)100分；評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)。④偏癱手功能7級(jí)評(píng)分法(香港版)(FTHUE-HK)[10]：干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別評(píng)估兩組患者使用上肢的能力，該測(cè)試由12個(gè)測(cè)試活動(dòng)按照復(fù)雜性 (運(yùn)動(dòng)技能、感覺(jué)、認(rèn)知能力、判斷力和一般上肢的復(fù)原趨勢(shì))被排列成7個(gè)順序等級(jí)所組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用()表示。兩組干預(yù)前后兩次測(cè)量值計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)值資料選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較(表1) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼療法后，干預(yù)組腦卒中患者VAS疼痛程度評(píng)分得分顯著低于對(duì)照組腦卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.471，P＝0.000)。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較()單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較()單位：分

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(表2) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后，干預(yù)組腦卒中偏癱患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.511，P＝0.000)。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較()單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較()單位：分

?

2.3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(表3) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后，干預(yù)組腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝5.254，P＝0.000)。

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較() 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較() 單位：分

?

2.4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較 (表4) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后，干預(yù)組腦卒中偏癱患者FTHUE-HK分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2.946，P＝0.010)。

表4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較() 單位：分

表4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較() 單位：分

?

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，往往起病突然，由于腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生，引起神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)遭到破壞及聯(lián)絡(luò)缺失，高級(jí)中樞從而失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)功能受損，從而長(zhǎng)期臥床，生活不能夠自理，生活質(zhì)量、社會(huì)地位嚴(yán)重下降，對(duì)患者心理產(chǎn)生極大的打擊。腦卒中由器質(zhì)性腦損傷引起，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以偏癱最為常見(jiàn)，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，因此對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施早期康復(fù)治療是非常必要的，有研究表明康復(fù)介入時(shí)間越早，患者恢復(fù)越好[11-12]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙是異常不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生短暫性或者持久性的不良影響，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最為有效的方法，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善，加速腦卒中康復(fù)進(jìn)程。

3.1 肌內(nèi)效貼療法可降低腦卒中偏癱患者上肢疼痛水平 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼療法后，來(lái)我院療養(yǎng)的干預(yù)組腦卒中患者VAS疼痛程度評(píng)分得分顯著低于對(duì)照組腦卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.471，P＝0.000)，說(shuō)明在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，實(shí)施肌內(nèi)效貼療法可有效改善腦卒中偏癱患者肌肉痙攣，降低肌張力，減輕上肢疼痛程度。這與國(guó)內(nèi)顧小元等[13]對(duì)偏癱型腦性癱瘓實(shí)施肌內(nèi)效貼治療降低上肢關(guān)節(jié)疼痛，提高上肢功能結(jié)果一致。肌內(nèi)效貼可改善患者上肢疼痛的原因是[14-15]：其一，肌內(nèi)效貼通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)通路的刺激，從而增加了傳入反饋而降低疼痛感覺(jué)；其二，肌內(nèi)效貼使用過(guò)程中提起皮膚，進(jìn)而降低了皮下疼痛感受器上的壓力，減少了痛覺(jué)神經(jīng)的傳入沖動(dòng)從而降低疼痛。

3.2 肌內(nèi)效貼療法可提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后，來(lái)我院療養(yǎng)的干預(yù)組腦卒中偏癱患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.511，P＝0.000；t＝5.254，P＝0.000)，干預(yù)組患者FTHUE-HK分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2.946，P＝0.010)，說(shuō)明肌內(nèi)效貼可改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力。這一研究結(jié)果與李威等[16]對(duì)腦卒中患者平衡功能及上肢運(yùn)動(dòng)能力的影響研究結(jié)果一致。綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的作用機(jī)制，主要是：①肌內(nèi)效貼可強(qiáng)化弱勢(shì)肌群，放松過(guò)于緊張的肌群，改善主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以促進(jìn)支撐肌肉的正常活動(dòng)能力，提高肌肉的收縮功能，減輕肌肉緊張和肌肉疲勞。②肌內(nèi)效貼于皮膚表面形成的張力，可幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而矯正和保護(hù)已變形關(guān)節(jié)，起到矯正關(guān)節(jié)姿態(tài)的作用，通過(guò)減輕異常肌張力，重新調(diào)整關(guān)節(jié)，幫助重建筋膜和肌肉功能。③肌內(nèi)效貼可以將淤血或停留在局部的組織液消除，改善腫脹淤血現(xiàn)象，通過(guò)增加皮膚和皮下結(jié)締組織之間的細(xì)胞間隙，改善血液及淋巴液循環(huán)，改善肌肉功能，恢復(fù)肌肉張力，提高肌肉日常生活活動(dòng)能力[17-18]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼是改善腦卒中偏癱患者上肢疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，可增加患者日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，為該人群的早期康復(fù)訓(xùn)練提供參考。肌內(nèi)效貼使用簡(jiǎn)單、方便、安全，可作為腦卒中偏癱患者臨床輔助治療的手段推廣使用。值得指出的是，本研究肌內(nèi)效貼組患者有2例在使用過(guò)程中發(fā)生了貼布的尾端翹起的現(xiàn)象，因此臨床應(yīng)用過(guò)程要綜合考慮不同貼布形狀、貼扎方向和貼布的拉力，要保證肌內(nèi)效貼貼布的穩(wěn)定性。