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        肌內(nèi)效貼療法對(duì)腦卒中偏癱療養(yǎng)員上肢疼痛和日?;顒?dòng)能力的療效觀察

        2018-12-06 09:51:24許春娜陳雪

        許春娜 陳雪

        腦卒中偏癱患者常見(jiàn)上肢功能并發(fā)癥上肢肩痛手腫,伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,減輕疼痛,提高生活質(zhì)量,使其回歸家庭和社會(huì),具有重要的臨床意義[3]。肌內(nèi)效貼(kinesio tape,KT)是由日本加瀨建造博士(Dr.Kenso Kase)發(fā)明的軟組織扎貼技術(shù),該技術(shù)通過(guò)刺激肌肉本體感受;促進(jìn)肌肉有效收縮,緩解疼痛;限制不良關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;促進(jìn)淋巴循環(huán)等效用,其運(yùn)用領(lǐng)域逐漸從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)學(xué)[4]。本研究旨在探討肌內(nèi)效貼療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢疼痛和日常生活活動(dòng)能力的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至12月在我院短期療養(yǎng)的符合腦卒中臨床診斷的71例腦卒中偏癱患者,入組標(biāo)準(zhǔn):《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)急性腦卒中偏癱,伴有偏側(cè)肢體癱瘓;經(jīng)顱腦CT或MRI確診的第一次腦卒中,病程在3個(gè)月以內(nèi);病灶位于一側(cè)大腦半球;Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(FMA)上肢評(píng)分≥20分;無(wú)嚴(yán)重言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙;簽署治療知情同意書(shū)配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):大面積腦梗死患者;近期服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑患者,有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;不能配合主動(dòng)訓(xùn)練者或病情不穩(wěn)定者。將71例研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組37例,對(duì)照組34例。干預(yù)組平均病程(11.28±6.17)d,平均年齡(54.92±11.36)歲,男28例,女9例,左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱17例,腦梗死31例,腦出血6例;對(duì)照組平均病程 (10.75±5.36)d,平均年齡(52.88±13.04)歲,男28例,女6例,左側(cè)偏癱18例,右側(cè)偏癱16例,腦梗死29例,腦出血5例。兩組患者在病程、年齡、性別、偏癱側(cè)、腦卒中類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法 兩組均遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療,對(duì)照組給予常規(guī)肌力訓(xùn)練,如牽張技術(shù)、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼療法:①促進(jìn)肩部肌肉收縮、支持肩關(guān)節(jié)。擺位:肩關(guān)節(jié)外展45°,患肢屈肘90°。“I”形貼布:“錨”固定于肩胛上角內(nèi)側(cè),“尾”以自然拉力沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)延展至三角肌粗隆。②促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背伸。擺位:肘關(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指充分伸展。爪形貼布:“錨”固定于肘關(guān)節(jié)外側(cè),以自然拉力沿前臂、手背以多尾延展至手指根部。③促進(jìn)拇指伸展。擺位:腕關(guān)節(jié)背伸,拇指充分伸展?!癐”形貼布:“錨”固定于肱骨外上髁,“尾”以自然拉力沿前臂背側(cè)延展至拇指甲緣。所選用的肌內(nèi)效貼為美國(guó)Kinesio品牌型號(hào)Classic的產(chǎn)品[5-6]。1次/d,每周治療5次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛程度評(píng)分[7]:干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者上肢的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)定,觀察疼痛緩解效果,輕度疼痛1~3分,中度疼痛4~6分,重度疼痛≥7分。②FMA[8]:干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者上肢被動(dòng)活動(dòng)范圍、上肢及手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包括50項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分<50分為Ⅰ級(jí),51~84分為Ⅱ級(jí),85~95分為Ⅲ級(jí),96~99分為Ⅳ級(jí);評(píng)分越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。③Barthel指數(shù)(BI)量表[9]:干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),共10項(xiàng),總計(jì)100分;評(píng)分越高,日常生活能力越強(qiáng)。④偏癱手功能7級(jí)評(píng)分法(香港版)(FTHUE-HK)[10]:干預(yù)前1天(T1)和干預(yù)4周(T2)結(jié)束后分別評(píng)估兩組患者使用上肢的能力,該測(cè)試由12個(gè)測(cè)試活動(dòng)按照復(fù)雜性 (運(yùn)動(dòng)技能、感覺(jué)、認(rèn)知能力、判斷力和一般上肢的復(fù)原趨勢(shì))被排列成7個(gè)順序等級(jí)所組成。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用()表示。兩組干預(yù)前后兩次測(cè)量值計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),數(shù)值資料選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較(表1) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼療法后,干預(yù)組腦卒中患者VAS疼痛程度評(píng)分得分顯著低于對(duì)照組腦卒中患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.471,P=0.000)。

        表1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較()單位:分

        表1 兩組患者干預(yù)前后VAS疼痛程度評(píng)分比較()單位:分

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        2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(表2) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.511,P=0.000)。

        表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較()單位:分

        表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較()單位:分

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        2.3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(表3) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.254,P=0.000)。

        表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較() 單位:分

        表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較() 單位:分

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        2.4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較 (表4) 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后,干預(yù)組腦卒中偏癱患者FTHUE-HK分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.946,P=0.010)。

        表4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較() 單位:分

        表4 兩組患者干預(yù)前后FTHUE-HK分級(jí)比較() 單位:分

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        3 討論

        腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中,往往起病突然,由于腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生,引起神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)遭到破壞及聯(lián)絡(luò)缺失,高級(jí)中樞從而失去對(duì)低級(jí)中樞的控制,其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限,運(yùn)動(dòng)功能受損,從而長(zhǎng)期臥床,生活不能夠自理,生活質(zhì)量、社會(huì)地位嚴(yán)重下降,對(duì)患者心理產(chǎn)生極大的打擊。腦卒中由器質(zhì)性腦損傷引起,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙,以偏癱最為常見(jiàn),需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),因此對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施早期康復(fù)治療是非常必要的,有研究表明康復(fù)介入時(shí)間越早,患者恢復(fù)越好[11-12]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙是異常不自主運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生短暫性或者持久性的不良影響,腦卒中康復(fù)是降低致殘率最為有效的方法,可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善,加速腦卒中康復(fù)進(jìn)程。

        3.1 肌內(nèi)效貼療法可降低腦卒中偏癱患者上肢疼痛水平 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼療法后,來(lái)我院療養(yǎng)的干預(yù)組腦卒中患者VAS疼痛程度評(píng)分得分顯著低于對(duì)照組腦卒中患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.471,P=0.000),說(shuō)明在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,實(shí)施肌內(nèi)效貼療法可有效改善腦卒中偏癱患者肌肉痙攣,降低肌張力,減輕上肢疼痛程度。這與國(guó)內(nèi)顧小元等[13]對(duì)偏癱型腦性癱瘓實(shí)施肌內(nèi)效貼治療降低上肢關(guān)節(jié)疼痛,提高上肢功能結(jié)果一致。肌內(nèi)效貼可改善患者上肢疼痛的原因是[14-15]:其一,肌內(nèi)效貼通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)通路的刺激,從而增加了傳入反饋而降低疼痛感覺(jué);其二,肌內(nèi)效貼使用過(guò)程中提起皮膚,進(jìn)而降低了皮下疼痛感受器上的壓力,減少了痛覺(jué)神經(jīng)的傳入沖動(dòng)從而降低疼痛。

        3.2 肌內(nèi)效貼療法可提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力 經(jīng)過(guò)4周肌內(nèi)效貼后,來(lái)我院療養(yǎng)的干預(yù)組腦卒中偏癱患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組腦卒中患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.511,P=0.000;t=5.254,P=0.000),干預(yù)組患者FTHUE-HK分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.946,P=0.010),說(shuō)明肌內(nèi)效貼可改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高其日常生活活動(dòng)能力。這一研究結(jié)果與李威等[16]對(duì)腦卒中患者平衡功能及上肢運(yùn)動(dòng)能力的影響研究結(jié)果一致。綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)效貼改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的作用機(jī)制,主要是:①肌內(nèi)效貼可強(qiáng)化弱勢(shì)肌群,放松過(guò)于緊張的肌群,改善主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,以促進(jìn)支撐肌肉的正常活動(dòng)能力,提高肌肉的收縮功能,減輕肌肉緊張和肌肉疲勞。②肌內(nèi)效貼于皮膚表面形成的張力,可幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而矯正和保護(hù)已變形關(guān)節(jié),起到矯正關(guān)節(jié)姿態(tài)的作用,通過(guò)減輕異常肌張力,重新調(diào)整關(guān)節(jié),幫助重建筋膜和肌肉功能。③肌內(nèi)效貼可以將淤血或停留在局部的組織液消除,改善腫脹淤血現(xiàn)象,通過(guò)增加皮膚和皮下結(jié)締組織之間的細(xì)胞間隙,改善血液及淋巴液循環(huán),改善肌肉功能,恢復(fù)肌肉張力,提高肌肉日常生活活動(dòng)能力[17-18]。

        綜上所述,肌內(nèi)效貼是改善腦卒中偏癱患者上肢疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的有效方法,可增加患者日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,為該人群的早期康復(fù)訓(xùn)練提供參考。肌內(nèi)效貼使用簡(jiǎn)單、方便、安全,可作為腦卒中偏癱患者臨床輔助治療的手段推廣使用。值得指出的是,本研究肌內(nèi)效貼組患者有2例在使用過(guò)程中發(fā)生了貼布的尾端翹起的現(xiàn)象,因此臨床應(yīng)用過(guò)程要綜合考慮不同貼布形狀、貼扎方向和貼布的拉力,要保證肌內(nèi)效貼貼布的穩(wěn)定性。

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