袁桂花

一、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的意義

社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步伴隨著生活水平的提高，但同時(shí)也伴隨著飲食、環(huán)境問題的頻繁發(fā)生和日趨嚴(yán)重，這些給人得身體健康帶來很大威脅，近年來醫(yī)療體制在不斷地改革，但是醫(yī)院的內(nèi)部管理仍然存在著許多問題[1]。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理來說，實(shí)行全面預(yù)算管理和成本控制是資源合理分配的有效管理方法，是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著巨大的推動(dòng)作用，實(shí)施全面預(yù)算管理有利于醫(yī)療資源的再分配，在保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的情況下降低醫(yī)療成本，提高資源的利用效率。再者，實(shí)施全面預(yù)算管理和成本控制可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況的系統(tǒng)化的梳理，為經(jīng)營(yíng)決策提供了可靠依據(jù)。其三，通過實(shí)施預(yù)算管理。能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的職能，提高其他各部門的成本意識(shí)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的流程

在醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理和成本控制主要經(jīng)過預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)控和考核三個(gè)方面，明確各個(gè)階段、各個(gè)部門的工作任務(wù)以及工作安排，則可充分發(fā)揮管理的約束能力、協(xié)調(diào)能力、控制能力及考核能力。首先在預(yù)算編制過程中，要遵循收支平衡、安排合理的原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)，精打細(xì)算，勤儉節(jié)約。結(jié)合當(dāng)年事業(yè)發(fā)展因素優(yōu)先保障人員經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)傾斜醫(yī)教研和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，緊縮公務(wù)性開支。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，了解醫(yī)院的資源分配、資源消耗以及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)等情況，在確定了醫(yī)院的實(shí)際需求和其經(jīng)營(yíng)方式的基礎(chǔ)上，確定預(yù)算目標(biāo)，合理有效地安排好預(yù)算編制工作。醫(yī)院要充分發(fā)揮各部分的職能，最大限度地調(diào)動(dòng)各部門的積極性，要根據(jù)各部門的實(shí)際業(yè)務(wù)需求和對(duì)醫(yī)療資源的消耗情況合理定制預(yù)算，根據(jù)各個(gè)部門的預(yù)算編制，對(duì)各部門的預(yù)算進(jìn)行綜合、匯總，平衡各項(xiàng)指標(biāo)，從而確定預(yù)算目標(biāo)，上報(bào)進(jìn)行審批，審批同意過后，作預(yù)算報(bào)表，下達(dá)各部門執(zhí)行，在這個(gè)過程中，預(yù)算管理部門，要根據(jù)資源配置的實(shí)際情況，醫(yī)院實(shí)際要求指標(biāo)以及病人的需要來進(jìn)行[2]。

執(zhí)行指令下達(dá)后的預(yù)算具有了特殊的約束能力，在醫(yī)院，各部門要嚴(yán)格執(zhí)行，保持執(zhí)行的約束力，所有的工作都要以預(yù)算目標(biāo)為基準(zhǔn)、不能私自改變或者調(diào)整，領(lǐng)導(dǎo)也是。相關(guān)的預(yù)算軟件在一定程度上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的項(xiàng)目執(zhí)行也會(huì)有相對(duì)較強(qiáng)的約束力，能夠在一定程度上對(duì)其進(jìn)行控制，能大幅度地減少不必要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，預(yù)算軟件系統(tǒng)之下，還能對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行有效的控制[3]。此外，必須建立長(zhǎng)效的機(jī)制，各個(gè)部門的工作要分工到位，建立預(yù)警體系，一旦超出可提前預(yù)警，及時(shí)對(duì)預(yù)算中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出具體的解決方案，糾正出現(xiàn)的偏差。

在考核過程中，要建立健全的考核制度，強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行力，激勵(lì)各部門嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算的執(zhí)行效率，并且要定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理辦公室定期考核，醫(yī)院內(nèi)對(duì)預(yù)算管理和成本控制工作要有完善健全的考核指標(biāo)，能通過考核的結(jié)果來反應(yīng)各部門預(yù)算目標(biāo)的真實(shí)情況，判斷各部門執(zhí)行效果，并根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰措施，并且將考核結(jié)果與醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員薪資相結(jié)合，充分發(fā)揮預(yù)算考核的激勵(lì)控制的作用，從而增強(qiáng)工作人員對(duì)預(yù)算和成本控制的意識(shí)[4]。

三、全面提高預(yù)算管理和成本控制的關(guān)鍵措施

目前，我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理工作中，還存在著很多問題，很多醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)收入，卻忽視了支出，這就是由于全面預(yù)算管理和成本控制管理不夠強(qiáng)有力，不夠全面所導(dǎo)致的。在這種形勢(shì)下，一定程度的預(yù)算管理雖然有了一定的效果，但仍有諸多問題亟待解決。醫(yī)院中預(yù)算管理和成本控制是非常重要的工作，要把握好以下三點(diǎn)才能提高控制效果。

首先，應(yīng)全面提高醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算管理意識(shí)，目前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算與成本意識(shí)比較淡薄，醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象十分突出，這導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療支出不斷擴(kuò)大。因此，醫(yī)院要加大成本控制的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員了解到預(yù)算管理和成本控制的重要性，并引導(dǎo)其樹立較強(qiáng)的成本意識(shí)。醫(yī)院可以通過宣傳標(biāo)語、宣傳講座等各種各樣的形式，宣傳預(yù)算管理和成本控制的相關(guān)規(guī)定、執(zhí)行監(jiān)管內(nèi)容、執(zhí)行方法，落實(shí)好各部門在預(yù)算管理和成本控制中的職責(zé)，依靠嚴(yán)格的執(zhí)行力度杜絕資浪費(fèi)的現(xiàn)象，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

預(yù)算指令下達(dá)之后，要建立健全的成本控制制度體系，使之在執(zhí)行的過程中具有強(qiáng)大的約束力，預(yù)算執(zhí)行的過程是整個(gè)預(yù)算管理和成本控制工作中最為重要的一部分，實(shí)行過程中，所有醫(yī)務(wù)人員都要以預(yù)算目標(biāo)為基準(zhǔn)，不能私自對(duì)預(yù)算的數(shù)據(jù)做出改變和調(diào)整，只有按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，才能合理有效地控制醫(yī)療支出，減少醫(yī)療成本的浪費(fèi)。要建立總成本的核算制度，明確成本核算與預(yù)算之間的聯(lián)系，并根據(jù)具體的預(yù)算項(xiàng)目將成本項(xiàng)目細(xì)化，在醫(yī)院的實(shí)際操作管理中，如果發(fā)生一些意外，或者情況忽然有了較大的新的變化，需要將實(shí)際情況上報(bào)，對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行修改和調(diào)整，以保證快速、有效、合理地解決問題；完善成本的管理制度，建立和成本之間的聯(lián)系，將需要的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一細(xì)化，醫(yī)院要在各個(gè)方面的醫(yī)療資源管理中落實(shí)好相應(yīng)的規(guī)章制度，比如，在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、藥品管理、固定資產(chǎn)、醫(yī)療款項(xiàng)等方面根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，避免出現(xiàn)醫(yī)療浪費(fèi)的情況；落實(shí)成本的績(jī)效考核工作，要對(duì)各部門醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，將成本核算的結(jié)果作為績(jī)效考核的首要依據(jù)，根據(jù)考核的結(jié)果追究各部門科室成本超支的責(zé)任。

預(yù)算的考核同樣也是非常重要的一部分，反映了預(yù)算的執(zhí)行效果和執(zhí)行力度也能更好地反應(yīng)各醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)完成質(zhì)量，反映出預(yù)算執(zhí)行過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，為以后預(yù)算工作調(diào)節(jié)、改良提供良好的依據(jù)，預(yù)算考核除了在年末考核之外，每季度、每月都要進(jìn)預(yù)算的考核工作，以便能夠在階段性的檢查當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、找到問題并完美解決問題。要建立成本控制激勵(lì)制度，做好獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算管理和成本控制的積極性，努力調(diào)動(dòng)全體工作人員與之相配合，通過將預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合，能實(shí)現(xiàn)對(duì)成本開支的有效控制以確保實(shí)際的支出在預(yù)算的控制范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出的有效控制，從而提高預(yù)算管理和成本控制水平。將獎(jiǎng)懲措施納入到考核結(jié)果中，遵循優(yōu)則獎(jiǎng)、劣責(zé)罰的原則，強(qiáng)化全體工作人員的節(jié)約意識(shí)，積極配合全面預(yù)算管理和成本控制工作的落實(shí)，達(dá)到最初的目的。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制也隨之不斷地改革，醫(yī)院要再激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷地提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，以便能夠在醫(yī)療市場(chǎng)占有一席之地并且有足夠的力量與其他醫(yī)院相抗衡[5]。所以，醫(yī)院必須要做好并不斷地加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制的工作，做好內(nèi)部的管理和監(jiān)督，在進(jìn)行預(yù)算管理和成本控制時(shí)，要結(jié)合當(dāng)下的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)和自身的發(fā)展需求，根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行預(yù)算和成本控制中各方面的工作，并嚴(yán)格按照規(guī)章流程，找到預(yù)算管理和成本控制工作中最關(guān)鍵、最為影響大局的地方，才能讓管理和監(jiān)督效果達(dá)到最大，從而促進(jìn)自身的進(jìn)步與發(fā)展，為這個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)做出貢獻(xiàn)。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理和成本控制的工作中對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的資源法分配和事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。