(臨邑縣中醫(yī)院，山東 臨邑 251500)

筆者自2003年5月～2006年5月針對(duì)100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)分組原則。用自擬益氣活絡(luò)湯治療60例，并用目前一般療法治療40例為對(duì)照組進(jìn)行觀察，自擬方療效較好。治療和觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例中，男53例，女47例；年齡39～60歲，平均42歲；病程3個(gè)月以上；臨床表現(xiàn)主要為晨僵者58例，腫脹、疼痛者43例；畸形、功能障礙者79例。按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，兩組性別、年齡和病程分布情況、兩組間治療前癥狀、體征積分等無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，滿足以下7項(xiàng)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷：①晨僵持續(xù)1 h以上，病程>6周。②3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，病程>6周。③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，病程>6周。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，病程>6周。⑤手關(guān)節(jié)X線變化：骨質(zhì)疏松，蟲蝕樣破壞。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性：滴度>1∶32。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合氣血不足、風(fēng)寒濕邪痹阻的四肢關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等癥狀輕者尚可忍受，重者影響工作和生活。舌苔薄白，脈弦緊。

2 治療方法

2.1 用藥方法 治療組口服自擬益氣活絡(luò)湯：生黃芪、黨參、白術(shù)、桂枝、羌活、獨(dú)活、防己、當(dāng)歸、白芍、桑枝、炙干草、川烏、草烏、細(xì)辛、白花蛇舌草等；每日1劑，水煎取汁500 mL，分2次服，療程8周。對(duì)照組采用常規(guī)治療，療程8周。

2.2 觀察及統(tǒng)計(jì)方法 1療程后，根據(jù)癥狀，體征分析統(tǒng)計(jì)療效，并應(yīng)用相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：晨僵、腫脹、疼痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：晨僵、腫脹、疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，血沉、C反應(yīng)蛋白下降；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)緩解或加重。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組療效結(jié)果比較

表2 兩組治療后癥狀、體征積分自身差值比較

對(duì)照組在疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)自身積分差值的改善與對(duì)照組比較(P<0.01)，對(duì)照組改善臨床癥狀、體征優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痛痹”范疇。李中梓《醫(yī)家必讀·溫證》描述本病后期出現(xiàn)“在骨則不能舉，尻以代踵，脊以代頭”的嚴(yán)重畸形與功能障礙。生黃芪補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)為君藥。黨參、白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之功為臣藥。其中黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，即可補(bǔ)養(yǎng)肺脾氣，又可改善風(fēng)寒濕邪留于血脈、筋骨日久所致的氣血不足；白術(shù)有燥濕之功，可以去除留著之濕邪。桂枝、桑枝溫經(jīng)通絡(luò)；羌活、獨(dú)活祛周身之風(fēng)濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血緩急止痛；川烏、草烏散寒止痛，性急善走，能溫通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛；防己祛風(fēng)除濕、利濕消腫；白花蛇舌草祛風(fēng)通絡(luò)止痛共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，同白芍有緩急止痛之功為使藥。全方共奏補(bǔ)氣通絡(luò)祛風(fēng)除濕止痛之功。本組與一般治療組比較，療效確切，治愈率高。治療組在晨僵、腫脹、疼痛、畸形、功能積分的改善與對(duì)照組比較也有明顯差異，說(shuō)明該方更能有效地改善患者的臨床癥狀、體征。

[1]李 紅,馮 晶.針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎156例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):715.

[2]吳學(xué)文.獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):305.