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(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

傳統(tǒng)的鎖骨骨折復(fù)位術(shù)麻醉往往采用頸叢阻滯或肌溝臂叢神經(jīng)阻滯，但部分患者出現(xiàn)麻醉阻滯不全，本文觀察肌溝臂叢伍頸淺叢神經(jīng)阻滯行鎖骨骨折復(fù)位麻醉，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文收集2003年5月～2006年3月?lián)衿阪i骨骨折固定術(shù)34例，男28例，女6例；年齡18～48歲，ASA 1～11級(jí)。隨機(jī)分為兩組，每組17例。兩組年齡、體重、男女比例均無差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 操作方法 麻醉過程1.5%鹽酸利多卡因，含1∶20萬u腎上腺素。試驗(yàn)組在患側(cè)頸4橫突外源處行頸淺叢阻滯,向內(nèi)、中方向各注入局麻藥3 mL，其后行肌溝臂叢神經(jīng)阻滯15 mL。對(duì)照組行肌溝臂叢神經(jīng)阻滯20 mL。

2.2 觀察指標(biāo) 心率、血壓、呼吸，記錄入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)開始后5 min,麻醉效果。頸叢阻滯:患者仰臥頭偏向?qū)?cè)，于胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉點(diǎn)為穿刺部位，針尖觸到頸4橫突后退針1～2 mm注藥，退針至頸闊肌表面行頸淺叢阻滯。肌間溝臂叢阻滯:前、中斜角肌間隙穿刺，取得異感后注藥。兩組患者靜脈輔助神經(jīng)安定劑芬氟合劑。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 感覺阻滯完善時(shí)間 試驗(yàn)組(6.5±3.4)min,對(duì)照組(5.9±4.1)min(P>0.05)，手術(shù)時(shí)間分別為(71.5±6.3)min，(68.2±5.6)min(P>0.05)。感覺阻滯不全，輔助局部浸潤和靜脈輔助藥，試驗(yàn)組1例，對(duì)照組9例(P<0.05)，無患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

3.2 兩組麻醉前后呼吸循環(huán)功能的比較 見表1。

4 討論

鎖骨骨折在創(chuàng)傷中比較常見，手術(shù)應(yīng)用的麻醉方法諸多，神經(jīng)阻滯技術(shù)在外科手術(shù)方面已得到廣泛應(yīng)用。有的單一臂叢肌溝阻滯或頸叢阻滯麻醉，單一實(shí)施某一種麻醉方法往往不能完全阻滯所支配的鎖骨區(qū)域的神經(jīng)。鎖骨遠(yuǎn)端骨折行單一頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，鋼針從鎖骨后外側(cè)穿出時(shí)患者出現(xiàn)痛感；鎖骨內(nèi)側(cè)骨折行單一肌間溝阻滯時(shí)胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛。筆者采用肌溝神經(jīng)叢伍頸淺叢神經(jīng)阻滯可以相互彌補(bǔ)單一麻醉的不足，取得較滿意的麻醉效果。

表1 兩組麻醉前后呼吸循環(huán)功能的比較

本文對(duì)患者的術(shù)前與麻醉后血流動(dòng)力學(xué)與呼吸進(jìn)行了觀察，其循環(huán)改變無差異，而呼吸改變差異顯著，這是因?yàn)樾g(shù)前患者傷口疼痛造成呼吸淺而快，神經(jīng)阻滯效果滿意后即呼吸恢復(fù)正常，部分患者術(shù)中入睡。對(duì)阻滯不完善或阻滯以消退的患者行再次阻滯，由于患者不能對(duì)針與神經(jīng)的接觸或神經(jīng)內(nèi)注藥作出必要的反應(yīng),會(huì)使神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性增加。由不完善的麻醉引起手術(shù)疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致高度緊張發(fā)生嚴(yán)重合并癥。不全阻滯最佳處理方法是補(bǔ)充其他局麻藥而不是使用全身性藥物抑制反射。國內(nèi)學(xué)者將臂叢操作改良為三指定位中斜角肌前緣入路臂叢神經(jīng)阻滯，失敗率4%(7/150)，輔助用藥12%(19/150)[2]。本研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組因阻滯不全而追加輔助藥造成呼吸抑制[3-4]。

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