董晶慧

(長(zhǎng)春理工大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130028)

1 社會(huì)工作與低保慢性病老人

1.1 相關(guān)概念的界定

1.1.1 社會(huì)工作與社會(huì)救助

運(yùn)用綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴行嵘本茸o(hù)理課堂教學(xué)成效。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)踐操作中充分的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生良好的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、急救方案的制訂、模擬搶救中觀察組學(xué)生配合良好，對(duì)于實(shí)現(xiàn)本科護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，為護(hù)理提供復(fù)合型、應(yīng)用型人才具有重要促進(jìn)意義。該教學(xué)模式在急救護(hù)理教學(xué)中值得有效推廣。

社會(huì)工作是一種遵循助人自助價(jià)值理念，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與方法協(xié)助服務(wù)對(duì)象舒緩心理壓力、提升發(fā)展能力、增強(qiáng)社會(huì)功能、建立支持網(wǎng)絡(luò)、改善生活境況的專(zhuān)業(yè)性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)救助領(lǐng)域是社會(huì)工作的重要服務(wù)領(lǐng)域，推進(jìn)社會(huì)救助領(lǐng)域社會(huì)工作發(fā)展是構(gòu)建現(xiàn)代社會(huì)救助體系的必然要求。隨著改革發(fā)展的不斷深入和經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的深刻調(diào)整，我國(guó)基本民生保障的形勢(shì)與任務(wù)發(fā)生了新變化，單純依靠政府提供物質(zhì)資金的救助方式，已難以有效滿足社會(huì)救助對(duì)象日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求，迫切需要?jiǎng)?chuàng)新社會(huì)救助及其服務(wù)提供方式，支持社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者廣泛參與社會(huì)救助，建立健全物質(zhì)資金幫扶與心理社會(huì)支持相結(jié)合、基本救助服務(wù)與專(zhuān)業(yè)化個(gè)性化服務(wù)相補(bǔ)充、政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相銜接的新型社會(huì)救助服務(wù)模式。

1.1.2 低保慢性病老人

具有當(dāng)?shù)貞艏?，患有老年人慢性疾病且在醫(yī)院住院治療的60周歲以上的貧困低保戶老年人。其中慢性病包括：高血壓、冠心病、腦梗死、腦血管病后遺癥、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕發(fā)作期，合并癥、糖尿病等疾病。根據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)確診的慢性病患者超過(guò)2.6億人，慢性病的患病率為17%，因慢性病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的85%，60歲以及以上的人群患病率是60歲以下人群的2.3倍至3.2倍，高達(dá)53.9%。

城市固體廢棄物中不溶性氯化物主要來(lái)源于PVC廢棄物，對(duì)于單一原料中的不溶性Cl含量主要采用氧彈燃燒法、艾士卡法和XRF法測(cè)定。圖1為PVC樣品中的Cl含量測(cè)定結(jié)果。

社區(qū)照顧是指在社區(qū)內(nèi)對(duì)那些身體和精神有需要的人通過(guò)正式的或非正式的社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)對(duì)其給予援助性的服務(wù)與支持。社區(qū)照顧分為 ：在社區(qū)內(nèi)接受照顧、由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧。社會(huì)工作中對(duì)老年社會(huì)工作的主要方式之一就是社區(qū)照顧模式，將社區(qū)內(nèi)有特殊困難而自己不能解決并需要長(zhǎng)期照顧的服務(wù)對(duì)象留在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)；使有困難的社區(qū)居民所需要的家庭照顧社會(huì)化，減輕家庭負(fù)擔(dān)；挖掘社區(qū)的各種人力資源，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居民建立互助、互幫的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)成員的互動(dòng)支持網(wǎng)絡(luò)，建立良好的人際關(guān)系網(wǎng)。

在節(jié)目中，林書(shū)豪不再是球場(chǎng)上的主角，導(dǎo)演卻別有用心地剪了一段花絮“小驚喜”。錄制中場(chǎng)休息，李易峰和郭艾倫拉著林書(shū)豪“斗球”。幾個(gè)回合下來(lái)，3個(gè)人看似不相上下，直到導(dǎo)演一聲“繼續(xù)錄制”，林書(shū)豪“漫不經(jīng)心”往后一扔——高速旋轉(zhuǎn)的籃球飛過(guò)大半個(gè)球場(chǎng)，劃出漂亮的弧線，“哐當(dāng)”入籃——全場(chǎng)歡呼。

1.2 社會(huì)工作與低保慢性病老人的關(guān)系

老年社區(qū)照顧服務(wù)包括：咨詢(xún)、轉(zhuǎn)介、志愿者服務(wù)、代際融合、老年教育、老年休閑娛樂(lè)、老年就業(yè)、收入保障、營(yíng)養(yǎng)餐飲、健康照顧、生活安康、心理健康、出行、住房、個(gè)案管理、居家照顧以及照顧者支持。

社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中扮演專(zhuān)業(yè)角色主要是：治療者、輔導(dǎo)者、倡議者、顧問(wèn)。治療者：社會(huì)工作者以個(gè)案或小組的方式介入，為有需要的個(gè)人和家庭提供心理治療、家庭治療或小組治療。輔導(dǎo)者：社會(huì)工作者以輔導(dǎo)者或教師角色介入到有需要的家庭，為家庭成員提供輔導(dǎo)。倡議者：社會(huì)工作者以倡議者的身份為社區(qū)有需要的個(gè)人或家庭倡議、爭(zhēng)取合適的服務(wù)。顧問(wèn)：社會(huì)工作者向有需要的服務(wù)對(duì)象提供活動(dòng)和發(fā)展方向上的意見(jiàn)，與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系為伙伴關(guān)系，不介入決定過(guò)程。

1.2.2 社會(huì)工作對(duì)低保慢性病老人提供的服務(wù)類(lèi)型

1.2.1 社會(huì)工作者的角色

2 低保戶調(diào)查結(jié)果以及低保慢性病老人的困境

2.1 社區(qū)概況

滿足少數(shù)民族讀者、特殊群體的閱讀需求是公共服務(wù)體系的又一重點(diǎn)。2007年以來(lái)，新聞出版總署實(shí)施少數(shù)民族新聞出版東風(fēng)工程，加強(qiáng)民文出版和印刷發(fā)行能力建設(shè)，開(kāi)展了向少數(shù)民族地區(qū)群眾贈(zèng)閱出版物的項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)了民族文化數(shù)字出版產(chǎn)品公共傳播服務(wù)平臺(tái)和民族語(yǔ)言教育資源庫(kù)；開(kāi)展盲人閱讀推廣工作，實(shí)施盲人聽(tīng)書(shū)項(xiàng)目，構(gòu)建了盲人讀物出版工程和數(shù)字有聲資源平臺(tái)，建設(shè)了盲用數(shù)字出版加工平臺(tái)與服務(wù)體系。[7]

2.2 入戶調(diào)查結(jié)果

(1)經(jīng)過(guò)4次前往社區(qū)調(diào)查獲得有效問(wèn)卷為246份，調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近94.0%的低保家庭中患慢性病的老人。在低保戶家庭調(diào)查中，一般的患慢性病的老人，心理負(fù)擔(dān)重，不僅擔(dān)心自己身體負(fù)擔(dān)，還對(duì)以后的生活充滿的擔(dān)憂，子女照顧能力有限，其中一位患病老人 “自己得腦血栓4年了，現(xiàn)在腦袋反應(yīng)也慢了，雖然可以自己出門(mén)但經(jīng)常忘了鎖門(mén)。自己也不愿意給子女添負(fù)擔(dān)，但是這身體一天不如一天”看著老人滿眼的失落，讓人不禁心酸。

取3.00mL硫酸根標(biāo)準(zhǔn)溶液，依照1.3.3步驟，收集濾液，考察濾液在400～500nm間吸光度值的變化，結(jié)果表明：當(dāng)波長(zhǎng)為420nm時(shí)，濾液的吸光度值最大且穩(wěn)定，因此，實(shí)驗(yàn)選擇420nm作為分析波長(zhǎng)。

(2)通過(guò)訪問(wèn)和調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性病老人的年齡和疾病分布有一定的關(guān)聯(lián)性，女性患心臟病和視力類(lèi)疾病的較男性多，而男性患高血壓和腦血栓等疾病的比例較大。甚至一些老人因慢性病治療不及時(shí)引發(fā)的多種疾病的并發(fā)癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致殘疾。因此在了解這些老人的情況的同時(shí)還要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，為低保慢性病老人獲得更多社會(huì)支持，以及長(zhǎng)期的照顧提供基本的物質(zhì)保障和精神支持。低保慢性病老人的疾病和年齡分布，患病年齡多集中在55歲以后，有年輕化趨勢(shì)，患病類(lèi)型多樣。慢性病老人的照顧者一般為子女或配偶，一般失能老人的照顧者全職陪伴照顧，照顧者的年齡偏大，自身的身體素質(zhì)下降，精神壓力大。

2.3 低保慢性病老人的困境

(1)在經(jīng)濟(jì)方面，家庭規(guī)?？s小，經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少。計(jì)劃生育的政策實(shí)施，使小型家庭已經(jīng)成為社會(huì)主流家庭形態(tài)，這就意味著家庭經(jīng)濟(jì)隨著經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少而承擔(dān)的負(fù)擔(dān)相應(yīng)加重。患病老人日常醫(yī)藥費(fèi)支出過(guò)大，調(diào)查顯示大多數(shù)老人基本每天都在吃藥，時(shí)常還要檢查，雖然大部分老人有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是對(duì)于低保慢性病老人來(lái)說(shuō)日常的買(mǎi)藥看病并不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。正式的社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持力度薄弱，難以改變低保慢性病老人的生活現(xiàn)狀。政府的補(bǔ)貼的政策對(duì)于不同疾病和情況不同的老人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也難以統(tǒng)一，補(bǔ)貼的力度有限。社區(qū)層面上對(duì)老人的照顧方式不夠規(guī)范和具體化。

長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)某社區(qū)是一個(gè)人口結(jié)構(gòu)特殊的社區(qū)，是長(zhǎng)春市目前規(guī)模比較大的保障性住房——廉租房的居住區(qū)；居住著1400余戶低保戶；多數(shù)居民是殘疾人，包括肢殘、智殘和精神殘疾等。本次低保戶調(diào)查走訪活動(dòng)，將要在為期半個(gè)月的時(shí)間里走進(jìn)100余戶低保戶家庭，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷以及入戶訪談的形式，了解低保戶家庭的實(shí)際情況以及接受社會(huì)工作服務(wù)的情況。

(2)生活照料負(fù)擔(dān)重，非正式資源支持有限?，F(xiàn)代家庭規(guī)?？s小再加上老齡化的加劇，低保慢性病老人子女或配偶的照料負(fù)擔(dān)加重，一般子女都組建自己的家庭，主要負(fù)擔(dān)落在配偶身上，如果失去配偶或是配偶也患有慢性病等情況，這種情況就很難處理。志愿者服務(wù)也有限，多數(shù)志愿者流動(dòng)性大，且存在一些個(gè)人動(dòng)機(jī)的志愿者，為了自己的經(jīng)驗(yàn)或是工作需要而進(jìn)行的志愿活動(dòng)，并未讓患病老人得到相應(yīng)的幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。等級(jí)資料用例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，均數(shù)比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(3)低保慢性病老人自我效能不高，缺乏精神慰藉支持。慢性病具有時(shí)間長(zhǎng)，難治愈等特點(diǎn)，由于長(zhǎng)期的病痛折磨再加上經(jīng)濟(jì)的困頓，在心里產(chǎn)生巨大的失落感，對(duì)生活強(qiáng)烈的無(wú)力感。照顧者和失能老人的關(guān)系也會(huì)隨著照顧時(shí)間的增加而有微妙的變化，時(shí)間越長(zhǎng)照顧者的壓力越大，對(duì)老人的耐心也隨之減少，缺乏情感的交流，會(huì)忽視老人的心理世界和情感需求，很多老人看似被照顧得很好，精神世界匱乏。

1.1.3 社區(qū)照顧

3 社區(qū)照顧模式對(duì)低保慢性病老人照料3.1 社區(qū)在資源調(diào)動(dòng)方面發(fā)揮主導(dǎo)作用

(3)社區(qū)定期為低保慢性病老人提供精神支持。定期招募專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作志愿者為開(kāi)展志愿者活動(dòng)，無(wú)論是個(gè)案支持、小組活動(dòng)還是社區(qū)模式都要有針對(duì)性。低保慢性病老人一般有焦慮、抑郁等癥狀，在提供心理支持時(shí)要求社會(huì)工作者要對(duì)心理健康等專(zhuān)業(yè)知識(shí)有一定了解。增加老人的自我效能感，提高老人自我恢復(fù)能力，提高生活質(zhì)量。

(2)社區(qū)定期組織相關(guān)培訓(xùn)提高家庭照顧者的照顧能力。社區(qū)教育宣傳上，定期安排專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或?qū)＜抑v座來(lái)提高照顧者的專(zhuān)業(yè)照料能力，既讓照顧者在照顧方面科學(xué)性又加速了慢性病老人的身體恢復(fù)。對(duì)照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，作為家庭照顧的關(guān)鍵，要增強(qiáng)照顧者的照顧動(dòng)力和精神支持。

(1)社區(qū)照顧通過(guò)整合鏈接社區(qū)、社會(huì)和政府的資源，并對(duì)社區(qū)內(nèi)低保慢性病老人的需求整合，由服務(wù)導(dǎo)向型向需求導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變，要基于老人的需求提供服務(wù)，提高老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。對(duì)低保慢性病老人來(lái)說(shuō)日?？床〕运幍尼t(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例和日常開(kāi)銷(xiāo)是經(jīng)濟(jì)上的困難，社區(qū)在解決這問(wèn)題時(shí)要對(duì)政府的補(bǔ)貼政策有效的解讀，積極落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策，并在政策范圍內(nèi)為老人爭(zhēng)取更多的物質(zhì)支持。

3.2 “社區(qū)服務(wù)中心”機(jī)構(gòu)在社區(qū)照顧中的發(fā)展

(1)社區(qū)服務(wù)中心為老年人提供的服務(wù)類(lèi)型包括：日間照料、危機(jī)干預(yù)、老年人權(quán)益的保障等多方面內(nèi)容，對(duì)低保獨(dú)居慢性病老人的生活起居和日常醫(yī)療護(hù)理等方面加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。社區(qū)照顧模式中發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)設(shè)有老年養(yǎng)老活動(dòng)場(chǎng)所，有康復(fù)器械設(shè)施，保健大講堂，老年活動(dòng)室，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心的設(shè)施不斷的完善，經(jīng)常開(kāi)展免費(fèi)的醫(yī)療體檢，提前預(yù)防疾病的發(fā)展。

眾所周知，教育資源是進(jìn)行教育教學(xué)的基本要素[18]，直接關(guān)系教育的規(guī)模和成效。然而，當(dāng)前學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源分布不均衡，網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放資源的質(zhì)量不高，未能形成應(yīng)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，嚴(yán)重制約我國(guó)整體教育水平的有效提升。因此，“人工智能+”時(shí)代的教育變革亟待面向全球整合更多教育資源，以卓有成效地提高教育成效。

(2)社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)立對(duì)社區(qū)老人提供更為人性化的服務(wù)，與家庭養(yǎng)老相互補(bǔ)充相互配合，提高低保慢性病老人的康復(fù)動(dòng)力也減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。建立低保慢性病老人的互助小組，提高他們的生存價(jià)值和被需要感，形成良好的人際溝通網(wǎng)絡(luò)。政府民政部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)要提高對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視和資金支持，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，社區(qū)工作人員做好宣傳和落實(shí)工作，社會(huì)各界志愿者廣泛參與提供人力支持。

3.3 完善低保戶慢性病老人社區(qū)照顧保障機(jī)制

(1)按照政府救助與社會(huì)互助相結(jié)合的原則，為低保慢性病老人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)日常藥物的開(kāi)銷(xiāo)加大報(bào)銷(xiāo)的比例，抓好政策法規(guī)督查和落實(shí)。政府制定的社區(qū)照顧服務(wù)的規(guī)章體制的同時(shí)，明確提供服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)設(shè)施的規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控。

(2)強(qiáng)化人才保障服務(wù)，規(guī)范社區(qū)人員的管理制度確保他們的權(quán)益，逐步建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)定體系，穩(wěn)定服務(wù)人員隊(duì)伍，促進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施向管理、服務(wù)科學(xué)化，市場(chǎng)化。

(3)社區(qū)照顧模式的社會(huì)工作者為低保慢性病老人的精神慰藉服務(wù)和應(yīng)急救助服務(wù)，在精神慰藉方面促進(jìn)老人與家人之間的情感溝通，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，借助鄰里互助、同輩群體結(jié)對(duì)的形式定期上門(mén)與低保慢性病老人談心，回顧生命，排解他們的孤獨(dú)感，緩解心理痛苦。在發(fā)生緊急情況時(shí)候，社區(qū)工作人員及時(shí)上門(mén)排憂解難，為老人提供幫助，社區(qū)完善“一鍵通”緊急救助設(shè)備，社區(qū)成立應(yīng)急救助中心，建立完善應(yīng)急機(jī)制。

4 總結(jié)

對(duì)長(zhǎng)春南關(guān)區(qū)某社區(qū)低保戶的入戶調(diào)查中對(duì)低保慢性病老人的進(jìn)一步了解后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)照顧模式更具有現(xiàn)實(shí)意義，在資源的調(diào)動(dòng)，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及社區(qū)照顧保障機(jī)制三個(gè)角度，深入探討解決策略。由于調(diào)查的范圍比較集中，缺乏廣泛性、代表性，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，低保老慢性老人的主要需求還是在經(jīng)濟(jì)和精神上。社區(qū)工作人員一直配合我們的調(diào)查，并向我們介紹社區(qū)的基本情況，社區(qū)的設(shè)施在不斷的完善，政府在資金和政策上給予了大量的支持，社會(huì)工作者提高專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力為社區(qū)低保慢性病老人提供相關(guān)的支持服務(wù)，提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，發(fā)揮社會(huì)工作在社會(huì)救助中的積極作用。