□ 萬(wàn)倩倩 王萌萌

世界衛(wèi)生組織于2012年提出“全民健康覆蓋”的概念，并指出全民健康覆蓋是可持續(xù)發(fā)展和減貧的關(guān)鍵構(gòu)成部分。全民健康覆蓋強(qiáng)調(diào)了健康在減貧工作中的重要作用。2015年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者安格斯·迪頓致力于研究貧困和國(guó)家福利問(wèn)題，認(rèn)為一國(guó)無(wú)論是貧困問(wèn)題還是健康問(wèn)題，其解決都需要政府干預(yù)，這也是考驗(yàn)一國(guó)的國(guó)家能力——提供普遍性的民生服務(wù)。健康扶貧既涉及到貧困人口脫貧又涉及到貧困人口的健康問(wèn)題，既是對(duì)一國(guó)政府提供服務(wù)的能力考驗(yàn)，又體現(xiàn)了一國(guó)的現(xiàn)代化治理水平。

黨的十九大報(bào)告明確提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”，表明國(guó)民健康問(wèn)題已經(jīng)上升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度。一國(guó)國(guó)民的健康問(wèn)題、貧富差距都是衡量該國(guó)發(fā)展水平的重要民生指標(biāo)。目前，我國(guó)正處于決勝全面建成小康時(shí)期，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)即將進(jìn)入尾聲。為有效防止因病致貧、因病返貧問(wèn)題的發(fā)生，需要將健康的理念及管理方式融入到扶貧工作中，打造出健康中國(guó)、全民健康的民生格局。2016年11月，重慶市委市政府發(fā)布《關(guān)于健康扶貧工程的實(shí)施意見》（下文簡(jiǎn)稱《意見》），對(duì)重慶健康扶貧進(jìn)行了系統(tǒng)部署。

一、重慶市健康扶貧存在的問(wèn)題

自實(shí)施健康扶貧工程以來(lái)，重慶市取得了顯著成績(jī)。據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，2014年全市因病致（返）貧戶17.41萬(wàn)戶，截至2017年10月，減少到4.23萬(wàn)戶，減貧率超過(guò)75%。但是，實(shí)際工作中，重慶市健康扶貧還存在著一些不足之處。

（一）醫(yī)療保障體系：社會(huì)力量參與不足

建立健全醫(yī)療保障體系除了依賴全民享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，還需扶貧濟(jì)困及應(yīng)急救助等基金的支撐。要在貫徹“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公民參與”原則的基礎(chǔ)上，不斷提高報(bào)銷額度、擴(kuò)大報(bào)銷范圍，減輕貧困人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)工作需要大量的資金支持和各方力量的協(xié)調(diào)。實(shí)際操作中，重慶市的醫(yī)療保障體系的構(gòu)建較少體現(xiàn)社會(huì)力量的協(xié)同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重慶市2017年1月至9月，全市共支出低保資金29.1億元，支出醫(yī)療救助資金10.8億元，扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金累計(jì)支出救助金11.7億元，目前重慶共有1919個(gè)貧困村，2017年市財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金是6.14億元（除去高山生態(tài)扶貧搬遷補(bǔ)助資金和項(xiàng)目管理費(fèi)）。構(gòu)建覆蓋全市的醫(yī)療保障體系這項(xiàng)工作如果全部由政府負(fù)責(zé)，在工作推進(jìn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生財(cái)政資金的壓力，一方面會(huì)造成工作進(jìn)度慢，另一方面也會(huì)對(duì)全面脫貧工作的如期完成造成一定影響。

（二）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：基層服務(wù)能力不強(qiáng)

重慶市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體（區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體）機(jī)制共同起作用。分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體機(jī)制的共同之處是整合醫(yī)療資源，通過(guò)不同層級(jí)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行分工，按照疾病的輕重緩急，對(duì)就醫(yī)人員進(jìn)行分流，建立科學(xué)有效的診療秩序，從而節(jié)省就醫(yī)的各項(xiàng)成本。然而，目前重慶市在醫(yī)療服務(wù)分工上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于能力不足，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的開展難以銜接。基層服務(wù)能力不強(qiáng)主要體現(xiàn)在兩方面：一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院）的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平不強(qiáng)。新醫(yī)改以來(lái)，重慶市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶力度，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了較大的發(fā)展。但由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、高層次醫(yī)學(xué)人才難引進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平較低等原因，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力和水平依舊較低。[1]尤其是大病患者，由于縣醫(yī)院醫(yī)療水平低下，在縣域內(nèi)無(wú)法治療，導(dǎo)致縣外轉(zhuǎn)診率較高。[2]現(xiàn)在一種普遍的現(xiàn)象是三甲醫(yī)院人員爆滿，存在“掛號(hào)難”、“費(fèi)用高”等一系列問(wèn)題，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其相比，顯得較“冷清”。據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2016年7月到2017年7月全市醫(yī)院急診人次數(shù)約是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2.5倍，全市醫(yī)院出院人數(shù)約是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2倍；另一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械配置不足，重慶市從2016年起投入18億元，支援108所區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)338個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，并給965個(gè)村衛(wèi)生室配齊基本設(shè)備。但這對(duì)于全市1919個(gè)貧困村、10785個(gè)村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，幫扶的村及衛(wèi)生室占比過(guò)低，同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械配置不足。

（三）健康管理方式：疾病防控措施不全

一個(gè)有預(yù)見能力的政府是善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在問(wèn)題發(fā)生前做好預(yù)防工作。通過(guò)主動(dòng)管理健康狀況，健康管理的方式能有效地促進(jìn)人類的健康，達(dá)到疾病防控、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的。疾病防控工作的落實(shí)能有效降低健康扶貧的難度。疾病防控工作內(nèi)容分為五部分：一是傳染病、慢性病、地方病等的預(yù)防與治療；二是婦幼保健工作；三是貧困區(qū)縣的環(huán)境衛(wèi)生的管理；四是人口健康信息化建設(shè)；五是健康、衛(wèi)生知識(shí)的科普。目前，重慶市的疾病防控工作主要集中在傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防與治療和婦幼保健工作上，對(duì)于貧困區(qū)縣的環(huán)境衛(wèi)生的管理、人口健康信息化建設(shè)工作以及健康、衛(wèi)生知識(shí)的科普工作尚存在不足。據(jù)重慶市渝中區(qū)衛(wèi)計(jì)委的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)重慶市衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)政策的了解程度上，20歲至50歲年齡段市民的了解程度較低，并且流動(dòng)人口的健康知識(shí)較為欠缺。

二、重慶市提升健康扶貧工作的對(duì)策建議

針對(duì)重慶市健康扶貧過(guò)程中醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、健康管理方式等方面存在的不足，參考市外、國(guó)外的健康扶貧經(jīng)驗(yàn)，提出下列建議。

（一）完善醫(yī)療保障體系：引導(dǎo)社會(huì)力量參與

脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)入最后的決勝期，為打贏這一戰(zhàn)，應(yīng)該廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與其中。整合社會(huì)力量參與到扶貧工作中，充分發(fā)揮社會(huì)力量在資金、物質(zhì)、人才方面的優(yōu)勢(shì)。[3]社會(huì)力量涵蓋個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織的人力和財(cái)力，在一定程度上來(lái)說(shuō)，這些社會(huì)力量參與到扶貧工作中，具有“船小好調(diào)頭”的優(yōu)勢(shì)，能靈活地針對(duì)性地變動(dòng)自己的活動(dòng)方案，為貧困地區(qū)、貧困人口提供更精準(zhǔn)的幫扶，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行補(bǔ)充，減少對(duì)貧困戶幫扶的遺漏。政府引導(dǎo)社會(huì)力量參與健康扶貧：一是在各省、市（區(qū)）、縣內(nèi)搭建扶貧信息供需平臺(tái)，將該地區(qū)與貧困相關(guān)的需求信息和社會(huì)開展的各種扶貧項(xiàng)目放在統(tǒng)一的平臺(tái)進(jìn)行管理，并及時(shí)更新信息。通過(guò)信息公開，實(shí)現(xiàn)健康扶貧資源和扶貧對(duì)象供需的精準(zhǔn)對(duì)接；二是加大對(duì)本地社會(huì)健康扶貧的激勵(lì)。各省、市（區(qū)）可針對(duì)該地區(qū)具體的扶貧進(jìn)度，對(duì)參與健康扶貧的組織或個(gè)人給予適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠、補(bǔ)貼、金融政策支持等；三是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)力量參與健康扶貧的監(jiān)督，確保健康扶貧項(xiàng)目運(yùn)作規(guī)范、高效。

（二）健全醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：提升基層服務(wù)能力

提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力：一是加強(qiáng)中央及地方對(duì)貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備的財(cái)政支援及政策支持，鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)貧困地區(qū)的對(duì)口支援，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備水平，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)；二是加強(qiáng)培養(yǎng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員，積極與省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院展開合作、培訓(xùn)工作；三是加大對(duì)基層醫(yī)療工作人員的激勵(lì)，除了完善績(jī)效工資制度還可以將其工作績(jī)效納入晉升考評(píng)工作中；四是由政府牽頭，為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員“下基層”指導(dǎo)并幫扶貧困地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)做好各方協(xié)調(diào)工作。[4]如云南省引入“華佗工程”項(xiàng)目，精準(zhǔn)高效地引導(dǎo)國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家?guī)头龌鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療制度的落實(shí)。

（三）推進(jìn)健康管理方式：普及健康管理理念

普及健康管理理念：一是加強(qiáng)健康知識(shí)的科普宣傳，將健康管理的理念、知識(shí)落實(shí)到村、社區(qū)單位，提高居民的健康意識(shí)。健康管理理念起源于美國(guó)，經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展，全美現(xiàn)在使用健康管理服務(wù)的美國(guó)人占比近七成。[5]二是完善健康扶貧頂層設(shè)計(jì)，在健康扶貧工程中導(dǎo)入健康管理的工作，完善貧困人口的基本健康信息錄入和管理。三是借鑒國(guó)外健康管理的經(jīng)驗(yàn)，先試點(diǎn)政府為部分貧困群體購(gòu)買健康管理服務(wù)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供健康管理的全程服務(wù)，然后逐步落實(shí)到全國(guó)范圍，推動(dòng)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提升全民健康水平。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，高效的健康管理可以有效避免三分之一的疾病，并且可以使死亡率減半。若在我國(guó)每投入1元錢進(jìn)行健康管理，可以節(jié)省約8元的醫(yī)藥費(fèi)、100元的搶救費(fèi)。[6]因此，在對(duì)國(guó)民健康的長(zhǎng)期規(guī)劃中，實(shí)施健康管理具有現(xiàn)實(shí)的必要性。

本文系2016年重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“重慶市大健康醫(yī)療供給側(cè)決策機(jī)制創(chuàng)新研究”（NO：2016YB?GL129）。

[1]應(yīng)爭(zhēng)先，鄭海埃，楊泉森等.對(duì)城市大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉若干問(wèn)題的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013（6）：1-3.

[2]付建華，張萍，徐平等.試論優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療資源配置：從門診空間再布局入手規(guī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）：27-29.

[3]杜治平，薛亞婧.吹響社會(huì)力量參與健康扶貧的“集結(jié)號(hào)”[J].人民論壇，2016，（29）：46-47.

[4]曹海濤.健康扶貧的若干思考及建議[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2016，（23）：10-16.

[5]馬君海.健康管理還遠(yuǎn)嗎?[J].中國(guó)信息界（e醫(yī)療），2011，（03）：42-44.

[6]馬麗斌.借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)發(fā)展我國(guó)的健康管理事業(yè)[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，（08）：14-15.