不要猶豫，暴露后立刻進入預(yù)防免疫

周青（醫(yī)務(wù)工作者）

根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委《2017年全國法定傳染病疫情概況》，近十年來，我國人狂犬病報告發(fā)病的最高峰是2007年（3300例），此后人狂犬病發(fā)病數(shù)逐步下降，到2017年已降至516例。

然而，疫情形勢依然嚴峻。根據(jù)2018年4月發(fā)布的《WHO狂犬病專家磋商會（第三版報告）》，在全球狂犬病風(fēng)險分布圖中，中國仍屬于最高級風(fēng)險的紅色區(qū)域。

歐美國家提倡在可能的情況下，優(yōu)先采用實驗室檢測方法，而國內(nèi)目前的現(xiàn)實是：犬預(yù)防接種率普遍偏低，同時犬傷人后很少能對犬是否攜帶狂犬病毒立即進行實驗室檢測。

首先，不大可能將所有抓咬過人的犬立即處死進行檢測;其次，國內(nèi)可以提供此類檢測的實驗室極少。檢測要在有特殊生物安全保障的實驗室進行，檢測費用比接種疫苗還要高許多。所以目前在中國，要通過實驗室檢測立即判斷犬是否帶病并不現(xiàn)實。

這種情況下，WHO的正式文件一直認定可采用“十日觀察法”：如果動物為犬（也包括貓），且在暴露發(fā)生后10天的觀察期內(nèi)保持健康，則可以終止暴露后預(yù)防。

而根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，狂犬病暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始。被瘋?cè)?，如不及時正確處置，平均發(fā)病率為10%，最高可達60%。由于狂犬病毒的潛伏期相對較長，即使病人以前從未接種過疫苗，在暴露于該病毒之后再接種，絕大多數(shù)情況下仍能起到有效預(yù)防作用。不過對于某些嚴重暴露，須同時在傷口局部接種免疫球蛋白才能確保預(yù)防效果。

總之，暴露后不要猶豫，應(yīng)立刻進入預(yù)防免疫程序。

疫苗究竟怎么打

嚴家新（狂犬病專家、博導(dǎo)）

中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產(chǎn)國和使用國，每年產(chǎn)銷量均達1500萬人份以上，相關(guān)總費用超過100億元。狂犬病疫苗的保護期到底有多長呢？

最近發(fā)表的臨床數(shù)據(jù)表明，已接受3劑到5劑狂犬病疫苗接種者，他們獲得的“一定程度上”的免疫保護作用可持續(xù)數(shù)十年。但疫苗的保護期是一個相對且動態(tài)的概念，與不同人的健康狀態(tài)、免疫功能、疫苗的種類、質(zhì)量以及風(fēng)險暴露嚴重程度等諸多因素有關(guān)。

在WHO相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國具體實際，我建議將狂犬病疫苗保護期的概念分為以下3種，并分別采取不同的對策：

第一，不承認“絕對”保護期。只要是特別嚴重的再次暴露（比如頭部、面部、手部多處被患病或可能患病動物咬傷，或可能有大量病毒同時感染，或感染部位接近大腦），就要再次加強接種疫苗。

第二，“相對”保護期為無限長。只要以前接種過3針（或以上）疫苗，對于非咬傷類型的輕微暴露，均可不進行加強接種。

第三，“有效”保護期相對固定?？梢远ㄈ探臃N疫苗后有效保護期為半年到1年，加強接種后有效保護期為1到3年。

另外，WHO提倡尤其要對狂犬病高發(fā)地區(qū)的少年兒童進行狂犬病預(yù)防性疫苗接種。患狂犬病的人群中15歲以下少年兒童所占比例高達40%，尤其是男孩，喜歡招貓逗狗，且往往缺乏自我防護的知識和能力。

農(nóng)業(yè)部門越給力，衛(wèi)生部門就越輕松

龔勝波（高校教師）

對于一種可以完全預(yù)防的疾病，我們付出的代價不小，防治效果卻不理想，這說明我們的狂犬病防治策略出了問題，最大的問題就是疫苗扣錯了對象。

WHO早就指出，如果犬的發(fā)病率被控制，人狂犬病發(fā)病率自然降低。只要將一個地區(qū)犬只的免疫率控制在70%以上，就足以阻斷犬間狂犬病傳播鏈，從而防止狂犬病病毒的傳播和擴散。而我們的現(xiàn)實情況是，犬免疫率太低，許多地區(qū)的犬免疫率甚至不到10%，遠遠低于發(fā)達國家犬用疫苗70%以上的覆蓋率。

通常，犬用狂犬病疫苗的成本不到人用疫苗成本的1/10。粗略算下，每只犬用疫苗約5～10元，按70%以上的免疫覆蓋率計算，總費用每年需7億-10億元就能取得較明顯的防治效果。

下一個階段，在狂犬病的防治方面，應(yīng)主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，主管部門應(yīng)該是農(nóng)業(yè)部門而不僅僅依靠衛(wèi)生部門。

WHO曾提出在2030年前實現(xiàn)全球消滅狂犬病的目標(biāo)，而中國已宣布在2025年前消除狂犬病的總體戰(zhàn)略計劃：從控制犬的狂犬病入手，徹底消滅犬和人群中的狂犬病。在這個目標(biāo)的要求下，中國的狂犬病防治目前已到關(guān)鍵時刻，必須在3～5年內(nèi)實現(xiàn)全國犬只70%以上的免疫覆蓋。

好消息是，農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)把對全國犬只的免疫工作提到重要工作日程。原農(nóng)業(yè)部印發(fā)的“關(guān)于《國家動物狂犬病防治計劃（2017-2020年）》的通知”中指出，到2020年，中國注冊犬或可管理的犬免疫密度90%以上，免疫犬建檔率達到100%。

只要農(nóng)業(yè)部門主導(dǎo)的對犬免疫工作到位，留給衛(wèi)生部門的對人免疫工作就會顯得輕松許多。

有哪些成功經(jīng)驗值得學(xué)習(xí)

孫述偉（科普作者）

“人犬矛盾”已經(jīng)成為今日中國的城市頑疾之一，而狂犬病防治的本質(zhì)就是犬的數(shù)量控制和綜合管理問題，一些地區(qū)和國家在消除狂犬病方面做得非常好，其經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)。

首先是嚴治狗患，要求所有飼主遛狗必須系犬繩，猛犬必須戴嘴套。

比如英國。1897年，狂犬病曾在英國發(fā)生最后一次流行。同年，英國議會正式通過防治瘋?cè)拥姆?。他們的做法是：所有疫區(qū)的犬都必須戴口罩（口籠或口套），直到疾病消失;從狂犬病流行國家進入英國的所有的犬都必須被隔離6個月，證明無狂犬病后才能入境。當(dāng)時，狂犬病疫苗并未大規(guī)模地生產(chǎn)和應(yīng)用，但只用5年時間，到1903年整個英倫三島就徹底消滅了狂犬病，并一直保持至今。

其次是完善動物飼養(yǎng)登記備案制度，定期考核飼主對犬防疫情況。

比如香港。從位置來看，香港是狂犬病包圍中的非疫區(qū)。鄰居廣東多年來一直是狂犬病的重災(zāi)區(qū)，而香港寵物犬的數(shù)量超過20萬只，但最后一宗動物感染狂犬病個案于1987年呈報，30多年過去，香港再未發(fā)生本地狂犬病病例。

香港的做法是：制定狂犬病條例（現(xiàn)香潛法例第421章）、貓狗條例（現(xiàn)香港法例第167章）。這兩個條例不斷修訂完善，就動物的飼養(yǎng)、管理和處罰作了詳盡的規(guī)定，建立完整的貓狗監(jiān)管制度。

另外，采取“低收費、高處罰”措施。香港市民沒有及時接種犬用狂犬疫苗，或未對“已知危險狗只”“大型狗只”進行嚴格管制，可以被處以最高罰款5萬港元或監(jiān)禁半年。

最后是嚴格控制流浪貓犬?dāng)?shù)量，為控制狂犬病打下基礎(chǔ)。我建議，可參考美國控制流浪動物群體的經(jīng)驗，以“收容、絕育、安樂死”三步來控制流浪犬?dāng)?shù)量，首先對被捕捉犬強制免疫和絕育，如一定時間無人領(lǐng)養(yǎng)，則對其實行安樂死。

萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設(shè)計