朱 雪，劉 佳

（青島市婦女兒童醫(yī)院PICU科，山東 青島 266000）

膿毒性休克屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，多由各種感染性因素引起，可導(dǎo)致器官出現(xiàn)不同程度的功能性損傷。臨床實(shí)踐證實(shí)，該病是導(dǎo)致兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中危重病患兒死亡的主要因素。近年來，臨床上常采用呼吸與循環(huán)支持療法對膿毒性休克患兒進(jìn)行治療[1]。有研究表明，在膿毒性休克患兒接受治療期間對其實(shí)施有效的護(hù)理可改善其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)[2]。本文主要探討對膿毒性休克患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2018年1月期間青島市婦女兒童醫(yī)院PICU科收治的56例膿毒性休克患兒。這56例患兒的病情均符合兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(2015版)中關(guān)于兒童膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。同時(shí)，這些患兒的監(jiān)護(hù)人均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。將這56例患兒分為對照組和研究組。在對照組患兒中，有男15例，女13例；其年齡為3個(gè)月～13歲，平均年齡為（6.5±2.2）歲；其中，原發(fā)病為膿毒癥的患兒有13例，為重癥肺炎的患兒有8例，為腹瀉的患兒有5例，為化膿性關(guān)節(jié)炎的患兒有1例，為壞死性小腸炎的患兒有1例。在研究組患兒中，有男16例，女12例；其年齡為5個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.2±1.5）歲；其中。原發(fā)病為膿毒癥的患兒有12例，為重癥肺炎的患兒有7例，為腹瀉的患兒有7例，為化膿性關(guān)節(jié)炎的患兒有1例，為壞死性小腸炎的患兒有1例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，均對其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物、抗感染、改善微循環(huán)等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）密切觀察患兒的生命體征。2）密切觀察患兒的尿量、尿比重等，并記錄其液體的出入量。3）為患兒建立靜脈通道，遵醫(yī)囑為其使用葡萄糖水、生理鹽水、膠體溶液等補(bǔ)液，并根據(jù)其病情為其調(diào)整靜脈滴注的速度。4）護(hù)理人員盡量減少對患兒進(jìn)行侵入性操作，避免其發(fā)生感染。對研究組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測。⑴護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握監(jiān)測設(shè)備的操作方法。⑵在對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測的過程中，護(hù)理人員應(yīng)避免患兒出現(xiàn)咳嗽、抽搐、煩躁等情況，從而確保各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。⑶膿毒性休克患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)常存在異常的變化，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測其血壓的水平、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓等指標(biāo)，必要時(shí)可監(jiān)測其動脈血壓的水平與心排量。⑷對患兒的血壓進(jìn)行監(jiān)測期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察監(jiān)測儀器上顯示血壓波形的變化，避免動脈導(dǎo)管發(fā)生阻塞或脫出等。⑸膿毒性休克患兒的排尿量能夠有效地反映出其腎臟灌注的情況，故可通過監(jiān)測其排尿量評估其休克糾正的情況。為了保證尿液采集與記錄的正確性，護(hù)理人員可采用精密尿袋記錄患兒的排尿量。精密尿袋具有易采集、成本低、可持續(xù)使用等特點(diǎn)。2）對患兒進(jìn)行抗感染護(hù)理。治護(hù)前，護(hù)理人員對患兒的血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，為醫(yī)生提供有效的治療依據(jù)。然后，醫(yī)生根據(jù)用藥機(jī)制、最小抑菌有效期、藥物半衰期及血藥濃度等選擇適合患兒的用藥方式。3）對患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理。膿毒性休克患兒如果發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征等，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。護(hù)理人員可根據(jù)患兒的病情將其床頭抬高30°～45°，以預(yù)防其發(fā)生肺炎。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，如果患兒出現(xiàn)躁動、疼痛等情況，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)可為其使用約束帶，避免其發(fā)生人機(jī)拮抗或意外拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用APACHEⅡ（急性生理與慢性健康量表）對兩組患兒治護(hù)前后的生理狀況和健康狀況進(jìn)行評估?；純旱牡梅衷礁撸f明其生理狀況和健康狀況越差。2）觀察并對比兩組患兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治護(hù)前后其APACHEⅡ評分的比較

治護(hù)前，兩組患兒APACHEⅡ的評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患兒APACHEⅡ的評分與治護(hù)前相比均有所降低，且研究組患兒APACHEⅡ的評分低于對照組患兒，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒治護(hù)前后其APACHEⅡ評分的比較（分，）

表1 兩組患兒治護(hù)前后其APACHEⅡ評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)后 t值 P值研究組 28 27.5±2.2 15.2±2.2 8.656 ＜0.05對照組 28 27.6±2.0 19.8±4.2 6.052 ＜0.05 t值 0.856 3.856 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒死亡率的比較

治護(hù)后，在研究組患兒中，死亡的患兒為3例，該組患兒的死亡率為10.71%。在對照組患兒中，死亡的患兒有5例，該組患兒的死亡率為17.86%。兩組患兒的死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P＞0.05）。

3 討論

膿毒性休克是指因膿毒癥所致的休克。該病是指人體對因感染病原體引起的炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)失控，進(jìn)而引起循環(huán)和微循環(huán)功能紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙和臟器功能障礙的循環(huán)衰竭綜合征[4]。膿毒性休克常發(fā)生在兒童人群中。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要涉及免疫、炎癥、組織器官損害與凝血障礙等。有研究表明，膿毒性休克患者具有病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)[5]。常規(guī)護(hù)理以輔助醫(yī)師完成治療為中心，護(hù)理內(nèi)容較為片面且不夠細(xì)致，可影響患者的康復(fù)[6]。綜合護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化與針對性。該護(hù)理模式通過監(jiān)測患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)、控制感染原、加強(qiáng)尿量管理和機(jī)械通氣等，可有效地保證其治護(hù)的效果，促進(jìn)其康復(fù)。其中，監(jiān)測膿毒性休克患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)可以密切掌握其病情的變化，確保治護(hù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性；控制感染原能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)尿量管理有利于護(hù)理人員及時(shí)了解其休克的糾正情況；進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理則能夠進(jìn)一步保證其治護(hù)的質(zhì)量與安全。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，兩組患兒APACHEⅡ的評分與治護(hù)前相比均有所降低，且研究組患兒APACHEⅡ的評分低于對照組患兒。這說明，對膿毒性休克患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果較好。