許麗麗

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行該手術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理[1]。本次研究主要探討對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年7月至2017年12月期間皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的39例心臟疾病患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=20）。在觀察組患者中，有男性10例，女性10例，其年齡為21～70歲。在對(duì)照組患者中，有男性10例，女性9例，其年齡為22～71歲。兩組患者的一般資料相比差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的方法是：1）胸外科的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，該科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)召開討論會(huì)，指導(dǎo)組員通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)尋找循證問題，結(jié)合患者的實(shí)際病情為其制定有效的護(hù)理方案[2]。2）在手術(shù)前，護(hù)理人員了解患者的病情，告知其手術(shù)前的注意事項(xiàng)、手術(shù)方法。為了避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)肺炎及肺不張的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽及腹式呼吸[3]。3）在進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生的操作，熟練地掌握進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)的步驟，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。4）進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者胸廓呼吸的情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征。在遵醫(yī)囑為患者使用血管活性藥進(jìn)行治療時(shí)，確保其藥物的泵注速度，同時(shí)仔細(xì)觀察其用藥后的反應(yīng)及進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果。護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧，每日對(duì)其進(jìn)行2～3次霧化吸入治療，及時(shí)為其清除呼吸道內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽。護(hù)理人員對(duì)患者胸腔的引流管進(jìn)行管理，妥善放置其引流管，確保其引流管通暢，每隔30 min為其擠壓1次引流管，仔細(xì)觀察其引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)，詳細(xì)記錄其引流管內(nèi)液體的量。患者的引流量若＞200 ml／h，且顏色為鮮紅色，應(yīng)首先考慮其胸腔內(nèi)發(fā)生出血。患者的引流液若突然變少，應(yīng)仔細(xì)檢查其引流管是否出現(xiàn)堵塞或考慮其出現(xiàn)了心包填塞，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。對(duì)于生命體征較為穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其盡早下床活動(dòng)，并為其講解手術(shù)后盡早下床活動(dòng)的必要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[4]，以增加其肺活量，避免其出現(xiàn)肺不張和肺部感染的并發(fā)癥。護(hù)理人員告知患者多吃易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估這些患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。該評(píng)分表的滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分較高（P＜0.05），其住院的時(shí)間較短（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分及住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分及住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（d）觀察組 20 94.33±2.16 20.22±1.23對(duì)照組 19 79.35±3.66 25.83±2.57 t值 22.2929 12.4529 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

循證護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)患有某種疾病的患者實(shí)施護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。在本次研究中，將循證護(hù)理應(yīng)用于對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的過程中。護(hù)理人員結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出循證問題：如何降低進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了解決這一問題，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理，降低了其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下小切口心臟手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。