劉亞蘭，吳贊芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 246001）

脫水是指人體因發(fā)生某些病變而消耗大量水分所致的新陳代謝障礙。嚴(yán)重脫水患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、休克、昏迷等。目前，臨床上常采用靜脈輸液的方法對嚴(yán)重脫水患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行輸液治療的過程中，對該病患者進(jìn)行有效的護(hù)理可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。層級全責(zé)護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理方法。該護(hù)理模式可根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理技能等對其進(jìn)行層級劃分，在設(shè)立不同的工作崗位、工作權(quán)限和工作職責(zé)后，對患者進(jìn)行相應(yīng)級別的護(hù)理，從而使其得到全方位的護(hù)理服務(wù)[1]。本文主要探討對接受輸液治療的患者進(jìn)行層級全責(zé)護(hù)理的臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至10月期間皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的160例嚴(yán)重脫水患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男40例，女40例；其年齡為18～60歲，平均年齡為（36.37±4.47）歲。在對照組患者中，有男36例，女44例；其年齡為19～65歲，平均年齡為（38.19±4.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者輸液期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、輸液的速度、輸液的時間等，提高其對健康知識的了解。2）當(dāng)患者的血容量降低且出現(xiàn)休克時，護(hù)理人員應(yīng)在為其進(jìn)行輸液時，使用膠體和等張電解質(zhì)溶液，并使第一個小時的輸液量保持在1000～2000 ml。3）護(hù)理人員幫助患者取合適的體位，并教會其正確進(jìn)行自我病情觀察的方法，告知其若在輸液期間出現(xiàn)心慌、皮膚過敏、組織水腫等異常情況，應(yīng)及時呼叫護(hù)理人員。對觀察組患者進(jìn)行層級全責(zé)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）建立層級體系。設(shè)立護(hù)士長、護(hù)理主管、責(zé)任護(hù)士等崗位。然后，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理技能等對其進(jìn)行層級劃分，采用護(hù)士長-護(hù)理主管-責(zé)任護(hù)士的層級管理形式。2）建立全責(zé)護(hù)理小組并明晰職責(zé)分工。⑴全責(zé)護(hù)理小組由護(hù)士長、護(hù)理主管、責(zé)任護(hù)士（輔助護(hù)師和助理護(hù)士）共同組成。⑵護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理主管和責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，并不定期對護(hù)理主管和責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估。⑶護(hù)理主管定期觀察患者的治療情況，為其制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。同時，護(hù)理主管密切觀察患者的輸液效果，并記錄其用藥后的不良反應(yīng)，從而為醫(yī)生對其進(jìn)行治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。⑷責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施護(hù)理主管為患者制定的護(hù)理計劃。①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)的講解脫水的相關(guān)知識、治療的方法、輸液過程中可能會發(fā)生的并發(fā)癥等，提高其對疾病的認(rèn)識程度，從而更好地配合治護(hù)工作。②責(zé)任護(hù)士告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并要求其按時用藥，不可擅自更改用藥量。③責(zé)任護(hù)士告知患者多食用碳水化合物含量高的食物，禁食含糖量高的食物和油炸性的食物。④脫水患者常因惡心、嘔吐、厭食等產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加其對治護(hù)的依從性。⑤責(zé)任護(hù)士主動與患者的家屬進(jìn)行溝通，了解其對疾病的認(rèn)識程度和對患者的關(guān)心程度，并告知其家庭的溫暖有利于患者的康復(fù)。⑥在患者進(jìn)行輸液期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時觀察其不良反應(yīng)，若其出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，對其進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療，并為其調(diào)整護(hù)理方案。⑦對于發(fā)生高滲性缺水的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注其血鈉的水平，并遵醫(yī)囑為其補液，從而避免其發(fā)生體液失衡。對于發(fā)生等滲性脫水的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助其取正確的體位，避免其發(fā)生體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率及其對健康知識的掌握率。采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷和健康知識調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度和對健康知識的掌握程度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為以下三個等級：1）非常滿意：患者的得分＞80分。2）比較滿意：患者的得分為60～80分。3）不滿意：患者的得分＜60分。護(hù)理服務(wù)的滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

治護(hù)后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對健康知識掌握率的比較

治護(hù)后，在觀察組患者中，能夠完全掌握健康知識的患者有76例（占95%）。在對照組患者中，能夠完全掌握健康知識的患者有52例（占65%）。觀察組患者對健康知識的掌握率高于對照組患者，P＜0.05。

3 結(jié)論

嚴(yán)重脫水患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、休克等，并可出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。有研究表明，該病患者長期存在不良情緒將嚴(yán)重影響其治護(hù)的效果[3]。有研究表明，護(hù)理人員的工作量較大，接待患者的數(shù)量較多，導(dǎo)致其沒有足夠的時間與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，從而無法了解患者發(fā)生不良情緒的情況[2]。大部分醫(yī)院的護(hù)理人員會鼓勵和指導(dǎo)將患者的家屬對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果并不理想[4]。本次研究中，護(hù)理人員對對照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。這些護(hù)理人員均為擁有執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士，但其對專業(yè)知識及專業(yè)技能的掌握程度各不相同，故由其對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教的深度和層次也有所差距。護(hù)理人員為了提高工作的效率，常常忽略與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通。對于患者提出的問題，護(hù)理人員僅能從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行簡單的闡述，無法使其掌握和理解相關(guān)的知識，并可降低其及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，進(jìn)而影響治護(hù)的效果。層級全責(zé)護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理方法。該護(hù)理模式可根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理技能等對其進(jìn)行層級劃分，然后，由不同層級的護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)級別的護(hù)理，從而確?；颊咴谳斠浩陂g能夠得到更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率及對健康知識的掌握率均明顯高于對照組患者。這說明，對接受輸液治療的患者進(jìn)行層級全責(zé)護(hù)理的臨床效果較好，可有效地提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意率，增加其對健康知識的了解。