劉亞蘭，吳贊芳

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 246001）

脫水是指人體因發(fā)生某些病變而消耗大量水分所致的新陳代謝障礙。嚴重脫水患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、休克、昏迷等。目前，臨床上常采用靜脈輸液的方法對嚴重脫水患者進行治療。在進行輸液治療的過程中，對該病患者進行有效的護理可降低其不良反應的發(fā)生率。層級全責護理是一種新型的護理管理方法。該護理模式可根據(jù)護理人員的護理經(jīng)驗、護理技能等對其進行層級劃分，在設立不同的工作崗位、工作權(quán)限和工作職責后，對患者進行相應級別的護理，從而使其得到全方位的護理服務[1]。本文主要探討對接受輸液治療的患者進行層級全責護理的臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至10月期間皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院收治的160例嚴重脫水患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男40例，女40例；其年齡為18～60歲，平均年齡為（36.37±4.47）歲。在對照組患者中，有男36例，女44例；其年齡為19～65歲，平均年齡為（38.19±4.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者輸液期間，對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）護理人員向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、輸液的速度、輸液的時間等，提高其對健康知識的了解。2）當患者的血容量降低且出現(xiàn)休克時，護理人員應在為其進行輸液時，使用膠體和等張電解質(zhì)溶液，并使第一個小時的輸液量保持在1000～2000 ml。3）護理人員幫助患者取合適的體位，并教會其正確進行自我病情觀察的方法，告知其若在輸液期間出現(xiàn)心慌、皮膚過敏、組織水腫等異常情況，應及時呼叫護理人員。對觀察組患者進行層級全責護理。具體的護理方法是：1）建立層級體系。設立護士長、護理主管、責任護士等崗位。然后，根據(jù)護理人員的護理經(jīng)驗、護理技能等對其進行層級劃分，采用護士長-護理主管-責任護士的層級管理形式。2）建立全責護理小組并明晰職責分工。⑴全責護理小組由護士長、護理主管、責任護士（輔助護師和助理護士）共同組成。⑵護士長負責監(jiān)督護理主管和責任護士的護理質(zhì)量，并不定期對護理主管和責任護士的護理質(zhì)量進行評估。⑶護理主管定期觀察患者的治療情況，為其制定相應的護理計劃。同時，護理主管密切觀察患者的輸液效果，并記錄其用藥后的不良反應，從而為醫(yī)生對其進行治療提供更為準確的依據(jù)。⑷責任護士負責實施護理主管為患者制定的護理計劃。①責任護士對患者進行健康教育，向其詳細的講解脫水的相關知識、治療的方法、輸液過程中可能會發(fā)生的并發(fā)癥等，提高其對疾病的認識程度，從而更好地配合治護工作。②責任護士告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并要求其按時用藥，不可擅自更改用藥量。③責任護士告知患者多食用碳水化合物含量高的食物，禁食含糖量高的食物和油炸性的食物。④脫水患者常因惡心、嘔吐、厭食等產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，責任護士應對其進行心理疏導，增加其對治護的依從性。⑤責任護士主動與患者的家屬進行溝通，了解其對疾病的認識程度和對患者的關心程度，并告知其家庭的溫暖有利于患者的康復。⑥在患者進行輸液期間，責任護士應定時觀察其不良反應，若其出現(xiàn)不良反應，應及時向醫(yī)生匯報，對其進行相應的對癥治療，并為其調(diào)整護理方案。⑦對于發(fā)生高滲性缺水的患者，責任護士應密切關注其血鈉的水平，并遵醫(yī)囑為其補液，從而避免其發(fā)生體液失衡。對于發(fā)生等滲性脫水的患者，責任護士應幫助其取正確的體位，避免其發(fā)生體位性低血壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對護理服務的滿意率及其對健康知識的掌握率。采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷和健康知識調(diào)查問卷評估兩組患者對護理服務的滿意程度和對健康知識的掌握程度。將患者對護理服務的滿意程度分為以下三個等級：1）非常滿意：患者的得分＞80分。2）比較滿意：患者的得分為60～80分。3）不滿意：患者的得分＜60分。護理服務的滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理服務滿意率的比較

治護后，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對健康知識掌握率的比較

治護后，在觀察組患者中，能夠完全掌握健康知識的患者有76例（占95%）。在對照組患者中，能夠完全掌握健康知識的患者有52例（占65%）。觀察組患者對健康知識的掌握率高于對照組患者，P＜0.05。

3 結(jié)論

嚴重脫水患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、休克等，并可出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。有研究表明，該病患者長期存在不良情緒將嚴重影響其治護的效果[3]。有研究表明，護理人員的工作量較大，接待患者的數(shù)量較多，導致其沒有足夠的時間與患者及其家屬進行交流和溝通，從而無法了解患者發(fā)生不良情緒的情況[2]。大部分醫(yī)院的護理人員會鼓勵和指導將患者的家屬對患者進行常規(guī)護理，但效果并不理想[4]。本次研究中，護理人員對對照組患者進行了常規(guī)護理。這些護理人員均為擁有執(zhí)業(yè)證書的護士，但其對專業(yè)知識及專業(yè)技能的掌握程度各不相同，故由其對患者及其家屬進行健康宣教的深度和層次也有所差距。護理人員為了提高工作的效率，常常忽略與患者及其家屬進行交流和溝通。對于患者提出的問題，護理人員僅能從醫(yī)學的角度進行簡單的闡述，無法使其掌握和理解相關的知識，并可降低其及其家屬對護理服務的滿意度，進而影響治護的效果。層級全責護理是一種新型的護理管理方法。該護理模式可根據(jù)護理人員的護理經(jīng)驗、護理技能等對其進行層級劃分，然后，由不同層級的護理人員對患者進行相應級別的護理，從而確保患者在輸液期間能夠得到更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理服務。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意率及對健康知識的掌握率均明顯高于對照組患者。這說明，對接受輸液治療的患者進行層級全責護理的臨床效果較好，可有效地提高其對護理服務的滿意率，增加其對健康知識的了解。