王 琳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 杭州 310000）

乳腺癌是指生長(zhǎng)在乳腺組織內(nèi)的惡性腫瘤。女性乳腺癌患者占乳腺癌患者總數(shù)的99%以上。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率約為42.55/10萬(wàn)。目前，臨床上常采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的方式治療乳腺癌。有研究指出，多數(shù)乳腺癌患者在術(shù)后化療期間可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問題，從而可影響其治療的效果，嚴(yán)重時(shí)還可加重其病情[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)。在本文中，筆者對(duì)80例接受手術(shù)與化療的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2017年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受手術(shù)與術(shù)后化療的80例乳腺癌患者。這些患者均為女性，均接受了手術(shù)治療，且在手術(shù)后均接受了化療。其中，排除存在溝通障礙及合并有精神疾病的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為34～68歲，平均年齡為（51.12±5.87）歲；其腫瘤的直徑為2.3～5.1 cm，平均直徑為（3.63±0.75）cm；其中，接受乳腺癌根治手術(shù)的患者有23例，接受乳腺癌保乳手術(shù)的患者有17例。Ⅱ組患者的年齡為33～66歲，平均年齡為（50.36±5.51）歲；其腫瘤的直徑為2.1～5.2 cm，平均直徑為（3.65±0.81）cm；其中，接受乳腺癌根治手術(shù)的患者有24例，接受乳腺癌保乳手術(shù)的患者有16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)其均進(jìn)行化療。在對(duì)兩組患者進(jìn)行化療期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康教育、生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理及減輕化療毒副反應(yīng)的護(hù)理等。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法與Ⅰ組患者相同。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，主動(dòng)、熱情地接待患者，向患者及其家屬介紹病房的環(huán)境及病區(qū)內(nèi)的相關(guān)設(shè)施，幫助患者盡快地熟悉治療的環(huán)境。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的支持與理解。詳細(xì)向患者及其家屬介紹進(jìn)行化療的意義及重要性，告知患者在進(jìn)行化療的過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以防其因出現(xiàn)不良反應(yīng)而產(chǎn)生消極情緒。2）采用自制的“乳腺癌化療患者心理狀態(tài)評(píng)估量表”對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。例如，對(duì)于存在焦慮、煩躁情緒的患者，應(yīng)想辦法分散其注意力，幫助其培養(yǎng)興趣愛好，可引導(dǎo)其通過聽音樂、看電視、打牌、外出散步等活動(dòng)來減輕其心理壓力；對(duì)于存在抑郁情緒的患者，應(yīng)為其提供心理支持，引導(dǎo)其將內(nèi)心的感受表達(dá)出來，使其抑郁情緒得以宣泄，同時(shí)給予其安撫與鼓勵(lì)。3）教會(huì)患者佩戴義乳的方法，向其介紹乳房重建術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以滿足其對(duì)乳房重建的心理需求。每個(gè)月定期組織病友會(huì)，鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行積極的交流，以增強(qiáng)她們戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者家屬多關(guān)心和幫助患者，為其提供必要的家庭支持。4）部分患者在化療期間易因出現(xiàn)脫發(fā)癥狀而出現(xiàn)負(fù)面情緒。為此，護(hù)士應(yīng)采用物理降溫的方法幫助患者減緩頭部的血液流動(dòng)，減慢其頭皮細(xì)胞新陳代謝的速度，減輕其脫發(fā)的癥狀，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒。另外，采取相應(yīng)的手段幫助患者矯正其性格缺陷，鍛煉其心理素質(zhì)，使其逐漸學(xué)會(huì)面對(duì)問題和壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者接受護(hù)理前后的心理狀態(tài)。此問卷包括社會(huì)行為問題（10項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為30分）、習(xí)慣問題（6項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為18分）、工作學(xué)習(xí)問題（6項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為18分）與情緒問題（8項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為24分），患者的評(píng)分越高表示其心理問題越嚴(yán)重。在患者出院前，采用發(fā)放調(diào)查問卷（總分為100分）的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理問題評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者社會(huì)行為問題、情緒問題、習(xí)慣問題及工作學(xué)習(xí)問題的評(píng)分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理問題評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者心理問題評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；b與Ⅰ組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)行為問題 工作學(xué)習(xí)問題 習(xí)慣問題 情緒問題Ⅰ組 40 護(hù)理前 23.41±3.63 12.29±2.33 13.86±2.14 18.35±2.19護(hù)理后 12.78±2.44a 8.88±1.21a 9.12±1.28a 11.13±1.12aⅡ組 40 護(hù)理前 22.72±3.89 12.25±2.34 13.73±2.12 18.62±2.15護(hù)理后 7.15±1.06ab 4.61±0.51ab 5.98±0.41ab 7.91±1.04ab

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

Ⅰ組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的均值為（78.32±10.16）分，Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的均值為（93.48±5.56）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率占所有婦科惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，且近年來此病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的方式治療乳腺癌。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行化療可控制其體內(nèi)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。但此病患者在接受化療期間易出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道不適等多種不良反應(yīng)，從而可使其出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其化療的效果及生活質(zhì)量[3-4]。心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過心理學(xué)理論與技能對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與護(hù)理，以消除其負(fù)面情緒、提高其對(duì)治療的信心、促進(jìn)其早日康復(fù)的一種護(hù)理模式。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)乳腺癌手術(shù)后接受化療的患者進(jìn)行心理護(hù)理可顯著改善其心態(tài)，緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。