陸 芳

（宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 宿遷 223800）

靜脈輸液是臨床上常用的給藥方式之一。輸液室內(nèi)比較嘈雜，患者的數(shù)量多，護(hù)患糾紛的發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查，有54%的護(hù)理投訴事件與患者發(fā)生輸液不良事件有關(guān)[1]。小兒對輸液的依從性差，容易發(fā)生輸液不良事件。因此，護(hù)理人員應(yīng)對接受靜脈輸液的患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，從而降低其輸液不良事件的發(fā)生率[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，減少或消除引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并將風(fēng)險(xiǎn)造成的不良影響減至最低的護(hù)理模式。為探討對進(jìn)行靜脈輸液的患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間在宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室進(jìn)行靜脈輸液的2400例患兒。對這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）智力正常。2）未患有急癥。3）患兒自愿參加本次研究，其家長對本次研究知情。對這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病。2）不能完成本次研究。3）存在心、肝、腎等臟器功能障礙及免疫功能障礙。4）患有血液疾病或嚴(yán)重感染。5）臨床資料不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對照組和試驗(yàn)組。在1200例對照組患兒中，有男性患兒593例，女性患兒607例；其平均年齡為（4.1±1.8）歲。在1200例試驗(yàn)組患兒中，有男性患兒597例，女性患兒603例；其平均年齡為（4.3±1.7）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：定時(shí)打掃輸液室，保持輸液室整潔。在對患兒進(jìn)行輸液前，詢問其病史、過敏史，詳細(xì)核對其基本資料。觀察患兒在輸液過程中的反應(yīng)。告知患兒家長不可隨意調(diào)整輸液的速度。在患兒完成輸液后，及時(shí)為其拔除輸液針。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。具體的方法是：1）對患兒進(jìn)行穿刺護(hù)理。設(shè)立獨(dú)立的兒童輸液區(qū)，與成人輸液區(qū)間隔開。主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，消除其對護(hù)理人員的陌生感。選取彈性好、顏色深的血管作為目標(biāo)血管。在對患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，為其展示玩具、漫畫書或?yàn)槠洳シ艅?dòng)畫片，分散其對穿刺的注意力。同時(shí)使用語言鼓勵(lì)患兒，提高其對穿刺的依從性。完成穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)夸獎(jiǎng)患兒。2）合理地控制患兒輸液的速度。輸液速度與患兒的年齡、所患疾病及用藥種類密切相關(guān)。若患兒輸液的速度過快，則其可能發(fā)生中毒、水腫、心力衰竭等不良反應(yīng)。若患兒輸液的速度過慢，則其可能發(fā)生治療效果差、輸液時(shí)間過長等情況，使其產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)將患兒輸液的速度控制在20～40 gtt/min范圍內(nèi)，并根據(jù)《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》合理地調(diào)整其輸液的速度[3]。協(xié)助患兒取舒適的體位。注意觀察患兒是否發(fā)生輸液管受壓、針頭脫出等情況。若患兒對輸液的依從性較差，則使用5.5號針頭或膠布固定輸液調(diào)節(jié)器[4-5]，避免其自行調(diào)節(jié)輸液的速度。3）對患兒家屬進(jìn)行健康宣教。告知患兒家屬輸液的方法、配合進(jìn)行穿刺的方法及輸液后的止血方法等與輸液有關(guān)的知識，強(qiáng)調(diào)私自調(diào)節(jié)滴速的危害性，使其能夠配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作。4）加強(qiáng)對患兒進(jìn)行巡視。為避免患兒在輸液過程中發(fā)生針頭滑落，護(hù)理人員可用紙板等工具固定其手部。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)范。在患兒輸液的過程中，至少每30 min～1 h對其巡視1次[6]。觀察患兒的輸液速度是否合理、輸液管是否堵塞。輸液結(jié)束后，及時(shí)為患兒拔針，并使用醫(yī)用棉簽按壓其穿刺點(diǎn)2～5 min。及時(shí)回收醫(yī)療用品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)生輸液不良事件的情況。輸液結(jié)束后，詢問患兒家長是否對護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生輸液不良事件的情況

護(hù)理期間及護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒靜脈輸液滴速錯(cuò)誤的發(fā)生率、反復(fù)靜脈穿刺的發(fā)生率、靜脈損傷的發(fā)生率、靜脈漏液的發(fā)生率及輸液不良事件的總發(fā)生率均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒發(fā)生輸液不良事件的情況[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率

經(jīng)過護(hù)理，試驗(yàn)組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患兒家長，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

靜脈輸液是護(hù)理人員最常使用的一種護(hù)理操作。輸液室是集中對患者進(jìn)行靜脈輸液的部門，也是反映醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要部門。近幾年，患者的自我保護(hù)意識、維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，其在輸液的過程中若發(fā)生靜脈輸液滴速錯(cuò)誤、反復(fù)靜脈穿刺、靜脈漏液等不良事件，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，避免患者發(fā)生輸液不良事件。

對進(jìn)行靜脈輸液的患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理僅能保證其完成輸液，無法有效地降低輸液不良事件的發(fā)生率。綜合護(hù)理是指護(hù)理人員以患者為中心，根據(jù)其生理和心理需求，對其實(shí)施多方面、個(gè)性化、精細(xì)化的護(hù)理措施，從而滿足其身心需求的護(hù)理模式[3]。在本次研究中，護(hù)理人員對試驗(yàn)組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理。綜合護(hù)理措施包括對患兒進(jìn)行穿刺護(hù)理、合理地控制其輸液的速度、對其家屬進(jìn)行健康宣教、加強(qiáng)對其進(jìn)行巡視。對患兒進(jìn)行穿刺護(hù)理，能提高其對穿刺的依從性，分散其對穿刺的注意力，減輕其穿刺疼痛，提高其一次性穿刺成功率。合理地控制患兒輸液的速度能避免其發(fā)生中毒、水腫、心力衰竭等不良反應(yīng)，或因輸液時(shí)間過長而產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良的情緒。對患兒家屬進(jìn)行健康教育能提高其家長對輸液的認(rèn)知水平，避免其私自調(diào)節(jié)輸液的速度，提高其對護(hù)理操作的配合度。加強(qiáng)對患兒進(jìn)行巡視可降低針頭脫落、感染及輸液管堵塞等不良事件的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行靜脈輸液的患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可防止其發(fā)生輸液不良事件，提高其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意率。