許麗滿

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒二科，福建 廈門 361003）

小兒重癥監(jiān)護病房是對各類重癥患兒進行搶救的重要場所。嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒、臟器功能衰竭患兒等危重癥患兒均需在小兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)接受治療。小兒對疼痛及介入操作的耐受性較差，易因出現(xiàn)焦躁等不良情緒而引發(fā)體動，進而增加對其進行治療的難度[1-2]。因此，臨床上為保證對重癥監(jiān)護病房內(nèi)的患兒進行治療的效果，往往會對其進行鎮(zhèn)靜治療。大量的臨床實踐表明，鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度均會對患兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。因此，在對重癥監(jiān)護病房內(nèi)的患兒進行鎮(zhèn)靜治療時，需評估其鎮(zhèn)靜的程度，以確保其達到理想的鎮(zhèn)靜效果。本次研究主要探討Ramsay鎮(zhèn)靜評分法在小兒重癥監(jiān)護病房護理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房接受治療的76例重癥患兒。將這76例患兒隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男20例，女18例；其年齡在2歲至11歲之間，平均年齡為（5.14±1.23）歲；其中臟器功能衰竭患兒有23例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒有15例。在觀察組患兒中，有男21例，女17例；其年齡在1歲至12歲之間，平均年齡為（5.26±1.35）歲；其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒有13例，臟器功能衰竭患兒有25例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進行鎮(zhèn)靜治療，方法是：1）對患兒進行機械通氣治療。2）先用2～3 ml的咪達唑侖注射液（劑型為注射劑，生產(chǎn)企業(yè)為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為2 ml：10 ml，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980025）對患兒進行靜脈注射，然后根據(jù)其具體情況，用咪達唑侖注射液對其進行維持靜脈滴注。在對患兒進行鎮(zhèn)靜治療時，為對照組患兒采用常規(guī)鎮(zhèn)靜評估法判斷其鎮(zhèn)靜的程度，方法是：護士對患兒鎮(zhèn)靜的深淺度進行主觀判斷，并將判斷結(jié)果告知醫(yī)生，以便醫(yī)生為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的使用劑量。為觀察組患兒采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法判斷其鎮(zhèn)靜的程度，方法是：1）使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表對患兒的鎮(zhèn)靜效果進行評估，即觀察其是否存在煩躁、不安等現(xiàn)象，觀察其對指令、輕扣眉間及強聲刺激反應(yīng)的敏捷度，觀察其是否出現(xiàn)肢體強直、發(fā)熱、抽搐等現(xiàn)象。2）鎮(zhèn)靜效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：得分為1分表明患兒的鎮(zhèn)靜效果不足，需為其加大鎮(zhèn)靜藥的使用劑量；得分為2分至4分表明患兒的鎮(zhèn)靜效果較好；得分為5分至6分表明患兒的鎮(zhèn)靜效果過度，須為其減少鎮(zhèn)靜藥的使用劑量。3）每隔4個小時評估1次，護士將患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分的結(jié)果通知給醫(yī)生，以便醫(yī)生為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的使用劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)及患兒鎮(zhèn)靜藥的使用劑量、鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生率、患兒家屬對護理服務(wù)的總滿意率。1）鎮(zhèn)靜不良事件包括低血壓、人機對抗、心動過慢、心動過快等。2）將患兒家屬護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)及患兒鎮(zhèn)靜藥使用劑量的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的次數(shù)更少；與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮(zhèn)靜藥的使用劑量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)及患兒鎮(zhèn)靜藥使用劑量的比較（±s ）

表1 兩組患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)及患兒鎮(zhèn)靜藥使用劑量的比較（±s ）

患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)（次）對照組 38 6.23±1.03 2.56±0.35觀察組 38 4.26±1.14 1.23±0.24 t值 2.89 8.89 P值 0.01 0.00組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜藥的使用劑量（ml）

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生率的比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生率的比較

2.3 兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意率的比較

接受護理后，與對照組患兒家屬相比，觀察組患兒家屬對護理服務(wù)的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

對重癥患兒進行鎮(zhèn)靜治療，可提高其舒適度，降低其監(jiān)護期不良事件的發(fā)生率。在對患兒進行鎮(zhèn)靜治療期間，對其鎮(zhèn)靜的效果進行評估，可有效地避免其因鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度而發(fā)生不良事件。常規(guī)鎮(zhèn)靜評估法是指護士根據(jù)自己的經(jīng)驗主觀判斷患兒的鎮(zhèn)靜效果。用此方法無法準(zhǔn)確評估患兒鎮(zhèn)靜的效果，致使醫(yī)生無法準(zhǔn)確地為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的使用劑量，進而可增加其不良事件的發(fā)生率。Ramsay鎮(zhèn)靜評分法主要通過觀察患兒對指令及人為刺激的反應(yīng)來判斷其鎮(zhèn)靜程度。用此評估法判斷患兒的鎮(zhèn)靜效果較為準(zhǔn)確，可為醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的使用劑量提供參考。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)更少；與對照組患兒相比，觀察組患兒鎮(zhèn)靜藥的使用劑量更少，其鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生率更低，其家屬對護理服務(wù)的滿意率更高。這說明，用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法判定接受鎮(zhèn)靜治療的患兒鎮(zhèn)靜程度的效果顯著，可明顯減少其鎮(zhèn)靜藥的使用劑量，降低其鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生率。