李 君

（昆山市精神衛(wèi)生中心，江蘇 昆山 215312）

精神分裂癥患者的暴力行為是指其在精神癥狀的影響或支配下做出的具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、攻擊性的行為。有暴力行為的精神分裂癥患者不僅會(huì)危害自身的安全，還可對(duì)其家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。國(guó)外的Daviss流行病學(xué)分析結(jié)果顯示，近年來(lái)，精神科醫(yī)務(wù)人員在對(duì)有暴力行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)生受傷及死亡的事件越來(lái)越多。相關(guān)的報(bào)道中稱，近年來(lái)，我國(guó)精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生率越來(lái)越高。目前，我國(guó)的各級(jí)政府已將對(duì)有暴力行為的精神分裂癥患者進(jìn)行治療、管理、康復(fù)及就業(yè)安置等問(wèn)題列為急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。有研究表明，在對(duì)有暴力行為的精神分裂癥患者進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，可明顯減少其再次發(fā)生暴力行為的幾率。本次研究主要探討對(duì)有暴力行為的首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年5月至2014年9月期間昆山市精神衛(wèi)生中心收治的70例有暴力行為的首發(fā)精神分裂癥患者。這70例患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙分類（ICD-10）中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。將這70例患者隨機(jī)平均分為參照組和試驗(yàn)組。在參照組患者中，有男22例，女性13例；其中年齡最小的患者19歲，年齡最大的患者67歲，平均年齡為（46.4±2.3）歲。在試驗(yàn)組的患者中，有男21例，女14例；其中年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者68歲，平均年齡為（46.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容包括是否發(fā)病前有暴力行為史、發(fā)病的誘因、精神癥狀及性格特點(diǎn)等。2）禁止患者攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。3）對(duì)患者的生活環(huán)境和病床進(jìn)行安全檢查，以免引發(fā)其暴力行為。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理護(hù)理，方法是：1）為患者創(chuàng)造舒適、安全、整潔的居住環(huán)境，在其病房的周圍進(jìn)行綠化或在其病房?jī)?nèi)放置鮮花等，以舒緩其負(fù)性情緒。2）護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其職業(yè)、病情等基本信息。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交談的過(guò)程中，要注意站在患者的角度思考問(wèn)題，充分尊重其人格，以使其感受到關(guān)懷和安慰。3）由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行正確的疏導(dǎo)。密切觀察有傷人沖動(dòng)的患者及有自殺企圖與言行的患者情緒變化的情況，當(dāng)其出現(xiàn)明顯的憤怒、焦慮或敵對(duì)的情緒時(shí)，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以防止其發(fā)生暴力行為。4）護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行接觸，掌握其思想動(dòng)態(tài)和行為傾向，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常行為，需及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，以防止發(fā)生意外事件。5）對(duì)暴力行為傾向較為嚴(yán)重的患者，需對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的專人心理護(hù)理。6）向患者詳細(xì)講述精神疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其分析自身的心理狀況，以減少其內(nèi)心的被隔離感，促使其樹立起對(duì)未來(lái)生活的信心。7）根據(jù)患者的具體情況，使用安慰、鼓勵(lì)和支持等方法向其解釋為什么會(huì)發(fā)生暴力情緒及調(diào)整不良情緒的方法，讓其掌握自我調(diào)整情緒的方法。8）與患者共同回顧其過(guò)去的生活，幫助其克服內(nèi)心的障礙。9）告知患者要多與外界環(huán)境進(jìn)行接觸，并幫助其重新塑造健康的人格。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者BPRS（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表）的評(píng)分及其暴力行為的再次發(fā)生率。1）在患者入院時(shí)和住院4周后，使用BPRS對(duì)其精神病癥狀進(jìn)行評(píng)估[3]。BPRS包括缺乏活力、焦慮抑郁、激活性、敵對(duì)猜疑因子及思維障礙5個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面的評(píng)分均為10分，總分為5個(gè)方面評(píng)分之和，得分越高則表示患者的精神病癥狀越嚴(yán)重。2）在患者住院期間，詳細(xì)記錄其發(fā)生暴力行為的次數(shù)、方式、對(duì)象、嚴(yán)重程度及誘發(fā)原因，并計(jì)算其暴力行為的再次發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評(píng)分的比較

在入院時(shí)，兩組患者BPRS的評(píng)分相比，P＞0.05。住院4周后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者BPRS的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者BPRS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者BPRS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 住院4周后參照組 35 47.24±10.37 30.57±9.53試驗(yàn)組 35 48.76±11.53 24.42±6.16 t值 0.5798 3.6238 P值 0.5639 0.0006

2.2 兩組患者暴力行為再次發(fā)生率的比較

在住院期間，參照組患者暴力行為的再次發(fā)生率為42.86%，試驗(yàn)組患者暴力行為的發(fā)生率為20%。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者暴力行為的再次發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者暴力行為再次發(fā)生率的比較

3 討論

精神分裂癥是一種由精神癥狀群組成的臨床綜合征。目前，臨床上對(duì)精神分裂癥的發(fā)病原因尚未明確。有研究表明，個(gè)體心理的易感素質(zhì)及外部社會(huì)環(huán)境的不良因素均可通過(guò)人體的生物學(xué)因素引發(fā)精神分裂癥[4]。首發(fā)的精神分裂癥患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰εc自我控制力均較低，其往往無(wú)法分清精神世界與現(xiàn)實(shí)世界的關(guān)系，進(jìn)而可出現(xiàn)暴力行為。心理護(hù)理是指護(hù)理人員使用心理學(xué)技巧幫助患者糾正自我錯(cuò)誤認(rèn)知活動(dòng)的一種護(hù)理方法[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者BPRS的評(píng)分和暴力行為的再次發(fā)生率均更低。這說(shuō)明，對(duì)有暴力行為的首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠使其逐漸意識(shí)到暴力行為是錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的，提高其自控力，緩解或消除其對(duì)他人的敵對(duì)心理，減少其暴力行為的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)有暴力行為的首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果顯著，可大幅度地減少其發(fā)生暴力行為的次數(shù)，糾正其不當(dāng)行為。