崔路燕,成亞非,蘇 丹
(長治市人民醫(yī)院急診科,山西 長治 046000)
急性心肌梗死患者的發(fā)病突然且病情危重,需及時對其進(jìn)行救治,以盡可能地挽救其瀕死的心肌,縮小其心肌梗死的面積,保護(hù)其心肌功能[1]。急性心肌梗死患者在接受治療后,仍有部分患者會發(fā)生偏癱、全身麻木、口語不清等后遺癥。王曼等[2]的研究表明,采用優(yōu)化護(hù)理流程對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理,可有效地提高其救治的成功率。本次研究主要探討采用優(yōu)化護(hù)理流程對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果。
本次的研究對象為2015年6月至2017年6月期間長治市人民醫(yī)院急診科收治的108例急性心肌梗死患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合國際急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。2)患者不存在嚴(yán)重腎功能不全的情況。3)患者對本次研究所用的藥物過敏。按照就診時間,將這108例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中,有男29例,女25例;其年齡為48~78歲,平均年齡為63歲。在乙組患者中有男32例,女22例;其年齡為46~82歲,平均年齡為64歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)急救及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的方法是:1)在接到急診電話后,立即派出救護(hù)車出診。2)在到達(dá)現(xiàn)場后,醫(yī)護(hù)人員立即對患者進(jìn)行相關(guān)的急救,并對其病情做出基本判斷,然后根據(jù)對其病情的判斷結(jié)果與醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系,以便于做好對其進(jìn)行急救的相應(yīng)準(zhǔn)備工作[3]。3)在到達(dá)醫(yī)院后,立即對患者進(jìn)行彩超檢查、心電圖檢查和實驗室檢測。在患者的病情得到確診后,立即安排其進(jìn)行介入手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上,為乙組患者采用優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行急救護(hù)理,方法是:1)對患者進(jìn)行院前急救。⑴在接到急診電話后,立即開啟綠色通道,相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員快速到位,并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救醫(yī)療設(shè)備。⑵在到達(dá)現(xiàn)場后,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者家屬對患者病情的描述,立即對其進(jìn)行相關(guān)的檢查,同時密切觀察其生命體征及心電圖變化的情況。⑶護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行交流,使其保持清醒的意識狀態(tài)。⑷為患者家屬提供有效的治療方案,并讓其簽署知情同意書[4]。2)對患者進(jìn)行院內(nèi)急救。⑴在患者到達(dá)醫(yī)院后,分診護(hù)士應(yīng)盡快了解其病情,并在第一時間內(nèi)將其送入搶救室。⑵采用“定時、定位、定責(zé)”的模式在第一時間內(nèi)對患者進(jìn)行急救護(hù)理,在對其進(jìn)行救治的過程中需將每一個救治程序落實到位,以提高對其進(jìn)行救治的時效性。①定時:在患者到達(dá)急診室的2 min內(nèi),迅速將其轉(zhuǎn)移至搶救床,并使其取平臥位,同時遵醫(yī)囑對其進(jìn)行吸氧治療;在3 min內(nèi),對其進(jìn)行18導(dǎo)心電圖檢查,同時對其進(jìn)行血壓、脈搏監(jiān)測;在7 min內(nèi),對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),同時為其采集血液標(biāo)本并送檢;在10 min內(nèi),為其建立靜脈通路,以確保其能夠在緊急的情況下接受藥物治療。在床邊備好除顫儀,加強對其病情的巡視,并備好相關(guān)的急救藥品及設(shè)備;在15 min內(nèi),遵醫(yī)囑為其使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行擴張冠狀動脈的治療,同時使用嗎啡對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療;在20 min內(nèi),由醫(yī)生對其進(jìn)行會診,并對其進(jìn)行床旁超聲心動圖檢查,在其病情得到明確的診斷后遵醫(yī)囑為其使用0.3 g的阿司匹林+0.3 g的氯吡格雷進(jìn)行抗凝處理;在15~25 min內(nèi),對患者進(jìn)行心肌梗死相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測,同時對其進(jìn)行試劑反應(yīng)試驗,并盡快與患者家屬商討和確定治療方案,然后通知導(dǎo)管室進(jìn)行準(zhǔn)備[5]。②定位:在進(jìn)行急救護(hù)理時,護(hù)理組長應(yīng)位于患者頭部的位置,負(fù)責(zé)對其進(jìn)行氣道管理;位于患者左側(cè)的責(zé)任護(hù)士主要對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測及遵醫(yī)囑為其給藥;位于其右側(cè)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對其進(jìn)行心電圖檢查及電除顫等操作。③定責(zé):每位護(hù)理人員各司其職,明確自身的站位與職責(zé)。3)對患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運患者的過程中易發(fā)生各類風(fēng)險事件,進(jìn)而增加其死亡率。本院完善了對危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運的流程,具體的內(nèi)容是:⑴在轉(zhuǎn)運前對患者的病情進(jìn)行評估。⑵與導(dǎo)管室協(xié)同進(jìn)行風(fēng)險控制,以確保轉(zhuǎn)運患者的安全性。⑶在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運的過程中,需為患者持續(xù)吸氧和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并攜帶急救藥物。⑷密切觀察患者病情變化的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。
觀察兩組患者救治的效果及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。1)將患者的救治效果分為顯著、顯效、有效、無效四個等級。⑴顯著:救治后,患者的手術(shù)成功,且無明顯的后遺癥。⑵顯效:救治后,患者的手術(shù)成功,有輕微的后遺癥(如全身麻木、口語不清等)。⑶有效:救治后,患者的手術(shù)成功,出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥(如半身不遂、癱瘓、口眼歪斜等)。⑷無效:救治后,患者的手術(shù)失敗,其生命體征消失。總有效率=(顯著例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評估??偡譃?00分。得分>85分表示患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意,得分為75~85分表示患者對護(hù)理服務(wù)一般滿意,得分為50~74分表示患者對護(hù)理服務(wù)基本滿意,得分<50分表示患者對護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過救治,與甲組患者相比,乙組患者救治的總有效率更高,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者救治效果的比較
與甲組患者相比,乙組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較
急性心肌梗死是臨床上常見的心腦血管疾病[6]。急性心肌梗死患者主要有心律失常、休克、心力衰竭等臨床表現(xiàn)[7]。過度勞累、過度激動、暴飲暴食、受到寒冷刺激、長期吸煙或大量飲酒均會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化患者血管中的斑塊發(fā)生破裂,致使其血液中的血小板迅速聚集到冠狀動脈中,導(dǎo)致血流發(fā)生阻塞,使其心肌在短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的缺血性壞死[8]。優(yōu)化護(hù)理流程可幫助護(hù)理人員明確自己的工作職責(zé),使其能夠嚴(yán)而有序地按照治療計劃對患者實施急救護(hù)理操作,提高其工作效率。另外,優(yōu)化護(hù)理流程還可幫助低年資的護(hù)理人員分清對患者進(jìn)行急救工作的主次順序,減少不必要的時間浪費,節(jié)約患者在急診科停留的時間,進(jìn)而提高對患者進(jìn)行救治的成功率。本次研究的結(jié)果證實,采用優(yōu)化護(hù)理流程對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救的效果顯著,可有效地提高其救治的成功率,改善其預(yù)后。