岳曉菊

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，四川 邛崍 611530）

目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者主要是進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)。相關(guān)的研究表明，接受外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者的心理及生理狀態(tài)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激源性刺激，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加其緊張感，進(jìn)而可導(dǎo)致其血壓、心率、呼吸頻率等生命體征出現(xiàn)較大的波動(dòng)，影響其麻醉和手術(shù)的效果[1-2]。無(wú)縫隙護(hù)理是一種一站到底式的護(hù)理服務(wù)模式，即在患者入院后便采取一系列連續(xù)性的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理[3]。本次研究主要探討對(duì)接受結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年6月至12月期間在邛崍市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的80例結(jié)腸癌患者。將這80例患者平均分為A組和B組。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）合并有心臟病的患者。2）合并有精神疾病的患者。3）無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。在A組患者中，有男37例，女3例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（45.7±10.3）歲；其中早期結(jié)腸癌患者有12例，中期結(jié)腸癌患者有26例，中晚期結(jié)腸癌患者有2例。在B組患者中，有男35例，女5例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（45.1±9.5）歲；其中早期結(jié)腸癌患者有10例，中期結(jié)腸癌患者有27例，中晚期結(jié)腸癌患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者在術(shù)前要禁食禁水，并對(duì)其進(jìn)行灌腸。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行引流管的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴在接到門(mén)診收治患者的電話后，立即安排護(hù)理人員到門(mén)診迎接患者。在接到患者后，護(hù)理人員要熱情、主動(dòng)地向其介紹醫(yī)療環(huán)境，并將其送到病房，然后協(xié)助患者或患者家屬辦理住院手續(xù)等。⑵在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)理人員要積極地與其進(jìn)行溝通，了解其病情、病史、家族病史、過(guò)敏史等基本情況。⑶了解患者的心理狀態(tài)，并對(duì)其性格、是否存在不良心理傾向等進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。⑷為患者詳細(xì)講解進(jìn)行手術(shù)治療的重要性、手術(shù)方案、手術(shù)流程等相關(guān)的知識(shí)，并告知其手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)精湛、手術(shù)儀器先進(jìn)，并向其列舉以往接受手術(shù)治療成功的病例，以消除其焦慮、抑郁等不良情緒，緩解其對(duì)手術(shù)治療的緊張感。⑸告知患者在接受手術(shù)時(shí)，需保管好假牙、飾品及貴重物品等。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在患者進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對(duì)其基本信息，并仔細(xì)檢查其需要進(jìn)行手術(shù)的部位，再次檢查其是否將假牙、飾品等物品取下。⑵為患者建立靜脈通道，并密切觀察其輸液的情況。⑶密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)與生命體征。⑷護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)師充分暴露患者的手術(shù)區(qū)域，在術(shù)中積極地配合手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作。預(yù)先判斷手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行下一步手術(shù)操作需用的手術(shù)器械，并提前準(zhǔn)備，以便及時(shí)為其傳遞手術(shù)器械。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴在將患者轉(zhuǎn)入病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員要與病房護(hù)理人員共同核對(duì)患者的信息，并在交接記錄單上作好記錄。⑵在患者清醒后，護(hù)理人員要告知其手術(shù)非常成功，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。⑶密切觀察患者手術(shù)切口的情況，并及時(shí)為其更換敷料。⑷對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。①護(hù)理人員可采用播放音樂(lè)或電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛感。②護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓其想象在身體恢復(fù)后的健康生活，以提高其疼痛的閾值。⑸對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。①遵醫(yī)囑為患者預(yù)見(jiàn)性使用抗生素進(jìn)行治療，以免其發(fā)生術(shù)后感染。②鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，避免其發(fā)生腸粘連。⑹對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。①保持患者病房?jī)?nèi)的干凈、整潔。②主動(dòng)了解患者的生活安排，并盡量為其提供幫助（如幫助其訂餐、為其提供微波爐加熱食物等）。③在患者到病房外進(jìn)行診療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行全程陪護(hù)。④對(duì)接受化療的患者詳細(xì)講解可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，以減輕其恐懼、焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者焦慮及抑郁癥狀的評(píng)分、各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及其對(duì)護(hù)理的滿意率。1）SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）的得分越高表示患者焦慮和抑郁的癥狀越嚴(yán)重。2）生命體征指標(biāo)包括收縮壓的水平、舒張壓的水平、心率和呼吸頻率等。3）患者對(duì)護(hù)理的滿意度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：⑴非常滿意：評(píng)分為80～100分。⑵比較滿意：評(píng)分為60～79分。⑶略不滿意：評(píng)分為40～59分。⑷不滿意：評(píng)分在40分以下?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分均更低，P＜0.01。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SAS的評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 t值 P值 SDS的評(píng)分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A組 40 67.53±6.82 46.32±7.45 13.281 ＜0.01 66.34±6.71 49.53±6.67 12.102 ＜0.01 B組 40 67.29±6.78 37.56±6.01 20.753 ＜0.01 66.14±6.86 40.38±6.30 17.492 ＜0.01 t值 0.158 5.788 0.132 6.828 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的比較

護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者收縮壓的水平、舒張壓的水平、心率和呼吸頻率均更低，P＜0.01。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生命體征指標(biāo)的比較（±s ）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生命體征指標(biāo)的比較（±s ）

注：**與同組護(hù)理前相比，P＜0.01；##與A組相比，P＜0.01。

A組（n=40）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后收縮壓的水平（mmHg） 69.22±2.26 72.71±1.37**## 69.30±2.22 74.97±2.41**舒張壓的水平（mmHg） 110.52±9.53 117.66±9.94**## 110.37±9.49 122.09±9.78**心率（次/min） 74.10±4.32 78.55±4.63**## 74.21±4.45 82.46±4.71**呼吸頻率（次/min） 20.14±1.67 23.47±1.79**## 20.07±1.44 25.78±1.58**組別 B組（n=40）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

外科手術(shù)泛指醫(yī)師利用醫(yī)療器械對(duì)患者的病變部位進(jìn)行切開(kāi)、處理與縫合的過(guò)程，是目前臨床上重要的醫(yī)療技術(shù)之一。外科手術(shù)操作屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，使其在接受手術(shù)前出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感與緊張感，造成其血壓的水平與心率出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而影響其麻醉的效果和手術(shù)的效果。有研究表明，多數(shù)患者在接受手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮及抑郁狀態(tài)，其往往因擔(dān)心自身的疾病不能被治愈或質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為而出現(xiàn)排斥治療的情況[5-7]。翁澤華[8]的研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理可及時(shí)查找與改進(jìn)護(hù)理工作的漏洞，進(jìn)而有效地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。