王 麗

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 溧陽 213300）

重癥腦外傷是神經(jīng)外科常見的一種腦損傷[1]。此病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[2]。此病患者容易發(fā)生顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究主要探討對(duì)接受輸液治療的重癥腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2018年3月期間江蘇省中醫(yī)院溧陽分院收治的65例重癥腦外傷患者。將這65例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的32例患者中，有男20例，女12例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（39.72±4.46）歲；其中因發(fā)生交通事故受傷的患者有18例，因受到暴力打擊受傷的患者有5例，因意外墜落受傷的患者有7例，因其他原因受傷的患者有2例；其中進(jìn)行開顱手術(shù)的患者有18例，進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的患者有5例，進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)的患者有3例，進(jìn)行保守治療的患者有6例。在觀察組的33例患者中，有男20例，女13例；其年齡為25～67歲，平均年齡為（40.32±5.13）歲；其中因發(fā)生交通事故受傷的患者有18例，因受到暴力打擊受傷的患者有6例，因意外墜落受傷的患者有6例，屬于其他外傷的患者有3例；其中進(jìn)行開顱手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行鉆孔引流術(shù)的患者有5例，進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)的患者有4例，進(jìn)行保守治療的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者不存在肝、腎等其他器官嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。2）患者無精神類、心腦血管類疾病。3）患者簽署自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行輸液治療和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。觀察患者是否存在嘆息樣鼾聲、抽泣樣呼吸等[3]。每隔30 min，注意觀察患者瞳孔大小的變化情況，包括其是否出現(xiàn)了瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等[4]。若患者出現(xiàn)上述異常情況時(shí)，需及時(shí)告知患者的主治醫(yī)師，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。2）使患者取頭高足低位，以預(yù)防其發(fā)生顱內(nèi)逆行性感染[6]。3）若患者發(fā)生嘔吐的情況，可使其頭偏向一側(cè)，并清除其口腔內(nèi)的分泌物，以防止其發(fā)生誤吸嘔吐物的情況。遵醫(yī)囑對(duì)患者使用霧化吸入法或拍背法進(jìn)行排痰，以保證其呼吸道的通暢，減輕其腦組織的繼發(fā)性損傷[5]。若患者的病情十分危急，可協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行氣管切開，以防止其發(fā)生呼吸道阻塞。4）協(xié)助患者定時(shí)翻身，并按摩其受壓的部位，以防止其發(fā)生褥瘡。在為患者剃發(fā)時(shí)，應(yīng)避免損傷其頭皮，以預(yù)防其發(fā)生傷口感染。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：1）應(yīng)在患者的病歷記錄單和治療單上詳細(xì)記錄其姓名、編號(hào)、年齡、為其使用藥物的藥名、濃度、劑量及用法及對(duì)其進(jìn)行輸液治療的時(shí)間、次數(shù)、滴速及療程等信息。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液治療的過程中若發(fā)生紕漏，應(yīng)及時(shí)查明其原因。2）遵醫(yī)囑對(duì)重癥腦外傷早期的患者使用交替靜脈輸注呋塞米和甘露醇的方法進(jìn)行脫水治療。使患者的輸液時(shí)間保持在24 h之內(nèi)，其輸液劑量需根據(jù)個(gè)人具體的生理情況而定。在患者的消化功能恢復(fù)后，可遵醫(yī)囑為其減少輸液劑量，并為其增加進(jìn)食量。注意為患者多進(jìn)行脫水治療、少補(bǔ)水，控制其飲水量，并使其排尿量控制在800～1500 ml/d。3）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行以上輸液治療時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范。在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療前，詢問并記錄其藥物過敏史及進(jìn)行皮試的結(jié)果，了解其發(fā)生過敏后的臨床癥狀。在為患者進(jìn)行配液的過程中，需仔細(xì)小心不要將未溶解的藥物結(jié)晶或藥瓶膠塞的碎屑帶入到輸液瓶內(nèi)。4）根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整輸液速度，并每隔一定時(shí)間對(duì)其進(jìn)行病房巡查，以避免其發(fā)生輸液的不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮下腫脹、發(fā)冷心悸等不良反應(yīng)，需及時(shí)告知患者的主治醫(yī)師，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。5）在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療結(jié)束后，叮囑患者及其家屬在拔針后按壓針眼2～5 min，以避免其發(fā)生皮下出血。6）護(hù)理人員在當(dāng)值時(shí)需做好患者病情變化的記錄工作，以便在交接班時(shí)可詳細(xì)了解患者具體病情變化的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治護(hù)前后NIHSS（國立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分、輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、治療的時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿意率。使用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能情況，患者的分值越低，表示其神經(jīng)功能情況越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治護(hù)后，患者腦外傷的臨床癥狀基本消失，其神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。2）有效：治護(hù)后，患者腦外傷的臨床癥狀有所改善，其神經(jīng)功能有所恢復(fù)。3）無效：治護(hù)后，患者腦外傷的臨床癥狀未改善，其神經(jīng)功能未恢復(fù)，或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的時(shí)間、治療效果的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的時(shí)間更短，治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的時(shí)間、治療效果的比較

2.2 兩組患者治護(hù)前后NIHSS的評(píng)分、輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

治護(hù)前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，兩組患者NIHSS的評(píng)分均降低（P＜0.05）。治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評(píng)分更低，輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，對(duì)護(hù)理的滿意率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治護(hù)前后NIHSS的評(píng)分、輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

對(duì)重癥腦外傷患者使用甘露醇和呋塞米進(jìn)行脫水治療，可調(diào)節(jié)其排尿量，使其血壓的水平及體內(nèi)電解質(zhì)的水平維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而有效地提高其治療的效果[7]。有研究表明，對(duì)接受輸液治療的重癥腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地降低其輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受輸液治療的重癥腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其治療的效果和對(duì)護(hù)理的滿意率。