劉炳蘭，劉晶晶

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

胸腺瘤是一種發(fā)生于人體前縱膈內(nèi)的腫瘤，主要起源于胸腺上皮細(xì)胞。據(jù)調(diào)查，有10%～45%的胸腺瘤患者可合并有重癥肌無力[1]。肌無力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。該病患者極易出現(xiàn)疲勞感，在休息后或使用抗膽堿酯酶藥物進(jìn)行治療后其病情可得到緩解。進(jìn)行胸腺切除術(shù)是目前臨床上治療胸腺瘤合并重癥肌無力的首選方法。但手術(shù)后患者易出現(xiàn)肺部感染、肌無力危象等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可死亡。因此，在對胸腺瘤合并重癥肌無力患者進(jìn)行手術(shù)期間，應(yīng)有針對性地對其實(shí)施護(hù)理。本次研究主要探討對行手術(shù)的胸腺瘤合并重癥肌無力患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2018年1月期間在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例胸腺瘤合并重癥肌無力患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和觀察組。在常規(guī)組患者中，有男性31例，女性19例，其平均年齡為(42.13±6.08)歲，其平均病程為(2.19±0.73)年。在觀察組患者中，有男性32例，女性18例，其平均年齡為(42.21±6.01)歲，其平均病程為(2.10±0.78)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，均對這些患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：1）患者入院后，護(hù)理人員為其講解與其所患疾病相關(guān)的知識，耐心地回答其提出的問題。2）護(hù)理人員協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽及擴(kuò)胸練習(xí)，以增加其肺活量，改善其肺功能。同時指導(dǎo)患者練習(xí)如何在床上解決大小便，告知其要注意補(bǔ)充營養(yǎng)和保暖。3）手術(shù)后，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的呼吸道進(jìn)行管理，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽，自上而下地為其叩背，以促進(jìn)其排痰。同時遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化吸入治療。持續(xù)動態(tài)地對患者的呼吸頻率、心電、血壓進(jìn)行監(jiān)測，并詳細(xì)記錄監(jiān)測的結(jié)果。如果患者的監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。待患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員將其床頭抬高30°～40°，使其取半臥位，以利于其肺部的擴(kuò)張和通氣功能的恢復(fù)。觀察患者胸腔的引流管是否通暢及其引流液的顏色、性質(zhì)、量等。為患者拔除引流管后，仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)皮下氣腫、滲血、滲液等情況。4）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗膽堿酯酶藥進(jìn)行治療期間，應(yīng)嚴(yán)格把控藥物的用量，仔細(xì)檢查其肌力狀態(tài)的穩(wěn)定性、是否出現(xiàn)腸鳴音，觀察其在用藥后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎等不良反應(yīng)。患者若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時遵醫(yī)囑為其停藥。5）護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸短促、潮氣量降低、肢體末梢發(fā)紺等肌無力危象。患者若出現(xiàn)肌無力危象，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其進(jìn)行氣管插管。6）護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，確保攝入充足的營養(yǎng)，告知其要多吃新鮮的水果蔬菜、蛋類、魚類等食物。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理的滿意度。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表中包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者住院的時間較短（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05），其對護(hù)理的總滿意率較高（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

胸腺瘤是臨床上一種常見的惡性腫瘤。該病的發(fā)生與人體的免疫功能出現(xiàn)紊亂有關(guān)。重癥肌無力是胸腺瘤患者一種常見的并發(fā)癥。該病屬于自身免疫性疾病。重癥肌無力患者體內(nèi)的乙酰膽堿受體無法與乙酰膽堿相結(jié)合，其體內(nèi)的乙酰膽堿量可減少。目前臨床上對胸腺瘤合并重癥肌無力患者多進(jìn)行手術(shù)治療[2]。胸腺是人體重要的免疫器官。故進(jìn)行胸腺切除術(shù)后患者的免疫力可明顯降低，使其對手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥的耐受力降低，從而使其易出現(xiàn)肺部感染、肌無力危象等術(shù)后并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重的可危及其生命[4]。因此，在對胸腺瘤合并重癥肌無力患者進(jìn)行手術(shù)期間，應(yīng)有針對性地對其實(shí)施護(hù)理。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)的胸腺瘤合并重癥肌無力患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。